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Ventilación
mecánica en el ictus: resultados pobres, costo elevado
Artículo original: Mayer
SA, Copeland D, Bernardini GL, Boden-Albala, B, Lennihan L, Kossoff S, Sacco RL:
Cost and outcome of mechanical ventilation for life-threatening stroke. Stroke
2000; 31: 2346-2353.
Introducción:
Los estudios previos sobre pacientes
con ictus que requieren ventilación mecánica han mostrado una alta mortalidad
y una elevada proporción de secuelas graves entre los supervivientes. El
presente estudio se plantea conocer la tasa de ictus que requieren ventilación
mecánica, identificar factores predictivos de supervivencia a los 30 días y
valorar la relación costo-efectividad de la citada intervención.
Resumen: Se trata de un estudio de cohortes
realizado durante un periodo de tres años en el que se incluyeron todos los
pacientes ingresados por ictus de cualquier tipo (isquémico o hemorrágico)
provenientes de un área urbana multiétnica; se introdujeron en un modelo logístico
distintas variables predictoras de supervivencia a los treinta días. Se
calcularon el costo por alta con vida, año de vida salvado y año de vida
salvado ajustado por calidad de vida. El 10% de los 510 pacientes ingresados por
ictus requirió ventilación mecánica, y su mortalidad a los 30 días fue del
65%, sin diferir entre los distintos tipos de ictus. En la mitad de los casos la
intubación fue electiva, para proteger la vía aérea, y en el resto por
deterioro neurológico o insuficiencia respiratoria. Fueron predictores de la
mortalidad a los 30 días la puntuación de Glasgow el día de la intubación y
la aparición de deterioro clínico tras la misma. A los seis meses, la mitad de
los supervivientes permanecían severamente discapacitados y dependientes (índice
de Barthel < 40). El costo por vida salvada y por año de vida salvado pareció
aceptable, pero no así cuando se tuvo en cuenta la calidad de vida resultante.
Comentario: Los anteriores datos, similares a los de estudios previos,
deben ser valorados en la toma de decisiones clínicas de cara a la instauración,
mantenimiento y retirada de medidas de soporte, en las que se debe tener en
cuenta la opinión informada de la familia. Urge explorar estrategias terapéuticas
más agresivas (craniectomía descompresiva, hipotermia...) en los pacientes con
ictus de mal pronóstico que requieren ventilación mecánica.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2001.
Enlaces:
Palabras
clave: Accidente
cerebrovascular; Ventilación
mecánica; Análisis
costo-beneficio.
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