|
Hemorragia
subaracnoidea aneurismática: ¿Tratamiento quirúrgico o endovascular?
Artículo
original: Koivisto T, Vanninen R, Hurskainen H, Saari T,
Hernesniemi J, Vapalahti M: Outcomes of early endovascular versus surgical
treatment of ruptured cerebral aneurysms. A prospective randomized study.
Stroke 2000; 31: 2369-2377.
Introducción:
El
tratamiento endovascular de la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA)
constituye una alternativa muy atractiva frente al clipaje quirúrgico. Sin
embargo, las series publicadas hasta la fecha incluyen solo casos muy
seleccionados, y no existen estudios comparativos a largo plazo entre ambas
alternativas terapéuticas.
Resumen:
En
este ensayo clínico aleatorizado y abierto se compararon el tratamiento quirúrgico
y el endovascular en la HSA de menos de 72 horas de evolución. De los 242
pacientes ingresados con HSA durante 30 meses, más de la mitad fueron excluidos
del estudio por distintas razones, entre las que destacaron la presencia de
hematomas grandes con indicación quirúrgica (27%) y la existencia de
aneurismas no susceptibles de tratamiento endovascular (25%). En los 109
pacientes incluidos se estudiaron a los 3 y 12 meses del sangrado inicial la
tasa de resangrado, muerte, recuperación clínica (Glasgow Outcome Scale),
función neuropsicológica y secuelas anatómicas (Resonancia Nuclear Magnética).
La mortalidad y la recuperación clínica y neuropsicológica no difirieron
entre ambos grupos, y no hubo resangrados. Se observaron más lesiones isquémicas
en la localización del aneurisma y más retracciones corticales en el grupo
quirúrgico. Se asociaron con mal pronóstico en ambos grupos las siguientes
variables: vasoespasmo sintomático, grado III-V de Hunt y Hess, aneurisma
grande, necesidad de shunt permanente, lesiones isquémicas visibles en el
territorio del aneurisma y déficits debidos a hematoma preoperatorio.
Comentario:
En
la mitad de los casos el único tratamiento posible es el quirúrgico; en el
resto, la eficacia de ambos tratamientos parece comparable a los 12 meses,
aunque cada procedimiento tiene sus ventajas e inconvenientes relativos. En el
caso del tratamiento endovascular resulta fundamental un seguimiento angiográfico
estrecho, y se desconoce aún su eficacia a largo plazo. Por otra parte, las técnicas
endovasculares están evolucionando y mejorando rápidamente, por lo que sus
resultados sin duda mejorarán en el futuro.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero
2001.
Enlaces:
Palabras
clave: Hemorragia
subaracnoidea; Aneurisma
intracerebral; Cirugía;
Embolización.
Envía
tu comentario para su publicación
|
