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Cardioversión
farmacológica de la
fibrilación auricular: comparación de flecainida, propafenona y amiodarona
Artículo
original: Martínez-Marcos FJ, García-Garmendia JL, Ortega-Carpio A, Fernández
Gómez JM, Camacho C: Comparison of intravenous flecainide, propafenone, and
amiodarone for conversion of acute atrial fibrillation to sinus rhythm. Am
J Cardiol 2000; 86: 950-953.
Introducción:
Cuando
la fibrilación auricular (FA) ocasiona inestabilidad hemodinámica el
tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica. En la FA sintomática,
de inicio reciente, la cardioversión farmacológica es mas controvertida, ya
que la mayoría revierten a ritmo sinusal una vez controlada la causa
desencadenante.
Resumen: Los
autores comparan la eficacia de los tres fármacos en 150 pacientes con FA de
reciente comienzo. El objetivo primario es la conversión a ritmo sinusal en las
primeras 12 horas. Flecainida y Propafenona se administran en bolo de 2 mg/kg en
20 minutos y un segundo bolo de 1 mg/kg a las 8 horas, si no hay respuesta.
Amiodarona se administra en bolo de 5 mg/kg en 20 minutos e infusión de 50 mg/hora.
Los resultados muestran que flecainida es mas efectiva (90%) que propafenona
(72%) y que amiodarona (64%) en
revertir a ritmo sinusal. El mayor
porcentaje de reversión con flecainida, se observa desde la primera hora cuando
se compara con amiodarona y a partir del segundo bolo cuando se compara con
propafenona. En pacientes que no revierten, la respuesta ventricular se controló mas rápido con amiodarona, aunque no alcanzó significación
estadística. No se detectó ninguna arritmia ventricular durante el periodo de
estudio.
Comentario: si
analizamos los criterios de exclusión observaremos que los pacientes incluidos
no se corresponden con la mayoría de los pacientes ingresados en nuestras
unidades. Hay que resaltar que las taquiarritmias supraventriculares fueron mas
frecuentes con propafenona y flecainida (10 % y 5 % respectivamente) que con
amiodarona (1 %). A la vista de los resultados, y en esta población tan
escogida, parece prudente recomendar flecainida intravenosa como fármaco de
elección, aunque considerando su mayor efecto proarrítmico.
Alfonso Velasco Ramos
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras
clave: Fibrilación
auricular; Cardioversión;
Flecainida;
Propafenona;
Amiodarona.
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