|
Dímero
D como marcador diagnóstico precoz de isquemia coronaria
Artículo
original: Bayes-Genis A, Mateo J, Santaló M, Oliver A, Guindo J, Badimon L,
Martinez Rubio A, Fontcuberta J, Schawartz RS, Bayés de Luna A: D-Dimer is
an early diagnostic marker of coronary ischemia in patients with chest pain.
Am Heart J 2000; 140: 379-384.
El diagnóstico de isquemia
miocárdica está basado en historia clínica, hallazgos electrocardiográficos
y niveles de enzimas, quedando limitado en fases precoces. Este estudio trata de
determinar el valor
diagnóstico de marcadores relacionados con la lisis y formación de
trombos en el estudio de los enfermos con dolor precordial en urgencias.
Estudio prospectivo en el que se miden: dímero D (valor normal:
150-400 mgr/L),
complejos trombina-antitrombina, fragmentos protrombina 1+2, factor VII activado
y fibrinógeno, además del resto de
mediciones habituales en 257
pacientes con dolor precordial. El diagnóstico era finalmente comprobado mediante
otras pruebas: ergometría o
coronariografía. Los pacientes con isquemia tenían un valor significativamente
mayor de Dímero D que aquellos con
dolor precordial de otras etiologías (656 mgr,
95% IC 484-865 en isquémicos frente a 338 mmgr/L
95% IC 305-375; p<0,01). El nivel de dímero D> de 500 mgr/L demostró mediante análisis multivariante tener un valor diagnóstico
independiente. La suma de dímero D a la historia clínica y al
electrocardiograma aumenta la sensibilidad de éstos del 73% al 92%. El resto de
las mediciones realizadas no se encontraron significativamente elevadas en
pacientes con cardiopatía isquémica. Los autores concluyen que el dímero D es
un marcador precoz de gran valor en
el diagnóstico de isquemia
coronaria presentada como dolor precordial.
Comentario:
en este estudio se requería que el enfermo hubiese llegado a la
urgencia con menos de 6 horas de evolución del dolor y se excluyen enfermos con
revascularización previa 6 meses antes o con posibles factores de confusión al
determinar el valor del dímero D. Ante estos criterios de inclusión y de
exclusión (aunque en el estudio la población excluida no es alta) parece
fácil pensar que no es extensible el test diagnóstico a la muchos de los
enfermos con dolor precordial.
Milagros Sancho González
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Dímero
D; Isquemia
coronaria; Diagnóstico.
Envía
tu comentario para su publicación
|
