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Pronóstico
y calidad de vida de los ancianos sometidos a tratamiento prolongado en una UCI
Artículo original: Montuclard L, Garrouste-Orgeas
M, Timsit JF, Misset B, De Jonghe B, Carlet J: Outcome, functional
autonomy, and quality of life of elderly patients with a long-term intensive
care unit stay. Crit Care Med 2000; 28: 3389-3395.
Introducción: El
pronóstico de los enfermos ancianos ingresados en la Unidad de Cuidados
Intensivos es un tema debatido en múltiples trabajos. Los autores han intentado
averiguar el pronóstico, calidad de vida y autonomía funcional en pacientes
mayores de 70 años, sin patología crónica subyacente, ingresados en UCI más
de 30 días y ventilados una media de 50 días.
Resumen: El
estudio incluye de manera prospectiva a 75 pacientes ingresados en una UCI
polivalente. Se recogieron variables de gravedad inicial (SAPS II medio 46),
fracaso multiorgánico, e intensidad terapéutica. Se realizaron entrevistas
telefónicas a los supervivientes, valorando parámetros de calidad de vida,
actividad funcional y salud percibida. El estudio mostró una supervivencia del
67% en UCI y 47% en el Hospital; la probabilidad de supervivencia al año fue
del 41%. Se entrevistó a 30 supervivientes, que aunque mostraron un decremento
en su autonomía funcional, se mantuvieron independientes en la realización de
actividades de la vida diaria y manifestaron una buena sensación subjetiva
sobre su calidad de vida. Estos resultados favorecieron una reintegración
social favorable. Los enfermos reconocieron que ingresarían de nuevo en UCI si
fuese preciso. El costo por superviviente fue de 60.246 $.
Comentario:
Los enfermos ancianos consumen aproximadamente un quinto de los recursos de UCI.
El artículo demuestra que la capacidad funcional y calidad de vida al alta de
este tipo especial de enfermos son aceptables. No obstante, la mortalidad y el
costo son elevados. Sin embargo el estudio presenta limitaciones: empleo de
entrevistas telefónicas, evaluación retrospectiva de la calidad de vida
previa, y menor percepción de déficit funcional en relación con el nivel de
renta. Estos resultados deben tenerse en cuenta a título informativo a la hora
de plantear el ingreso, aunque no pueden extrapolarse a todos los enfermos
ancianos, ni pueden ser usados como criterio individual de admisión.
Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Ancianos;
Fracaso
multiorgánico; Mortalidad;
Calidad de
vida.
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Comentario al artículo nº 24: Pronóstico y calidad de vida de los
ancianos sometidos a tratamiento prolongado en una UCI
Saludos REMI:
Ante todo felicitar al Dr Montuclard L y al colectivo de
trabajo que con él labora, considero que los resultados del trabajo son
buenos, y aun conociendo la importancia del aspecto económico, éste no
debe ensombrecer el trabajo ni los resultados del mismo. Cada anciano atendido
en una unidad de cuidados intensivos, en muchas ocasiones ha pagado a lo
largo de su vida el costo de la atención hospitalaria y es merecedor de la
misma independientemente de su estado al egreso y calidad de vida futura. Obviamente todos desearíamos que su calidad de vida fuera óptima,
y aunque no lo fuera no somos los indicados para decidir lo contrario en la vida
de las personas que aún discapacitadas son queridas por sus familiares y
amigos.
Dr Pedro Pablo Vejerano Acuña
Hospital Universitario General Calixto Garcia
La Habana.
vejerano@infomed.sld.cu
© Revista Electrónica de Medicina Intensiva, 2001.
Comentario al artículo nº 24: Pronóstico y calidad de vida de los
ancianos sometidos a tratamiento prolongado en una UCI, en respuesta al Dr.
Vejerano
Acerca del comentario al artículo de Montuclard et al, que
realiza el Dr. Vejerano Acuña desde La Habana, me gustaría hacer las
siguientes puntualizaciones:
1.- Estoy básicamente de acuerdo que ninguna escala pronóstica
predice individualmente cual va a ser el destino final de un enfermo ingresado
en UCI.
2.- Cada persona es merecedora por sí misma de la máxima atención, dedicación
y recursos. Cada persona es única en su entorno. En esto consiste básicamente
el principio de equidad.
3. Pero tampoco debemos olvidar los principios de beneficencia (realizar todas
aquellas acciones que proporcionen bienestar, incluido calidad de vida - no
cantidad de vida- y derecho a muerte digna) y de justicia (dedicar los recursos
a aquellas personas que más se beneficien de ellos). El artículo de Montuclard
trata de responder si es benéfico y justo el ingreso de estos enfermos. Como
siempre que se roza la ética las conclusiones deben ser matizadas y
extrapoladas a cada paciente y medio.
No se niega el derecho al tratamiento en el anciano, se
pregunta - me pregunto- sobre el resultado final del mismo y si es acorde con
los principios citados.
Dr. Vicente Gómez Tello
Unidad de Cuidados Intensivos
Clínica Moncloa
Madrid
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