ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 25
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 25. Vol 1 nº 1, enero 2001.
Autor: Vicente Gómez Tello

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Efecto del uso precoz de los inhibidores de la angiotensina sobre la función ventricular tras trombolisis por infarto agudo de miocardio. Metaanálisis

Artículo original: de Kam P, Voors A, Van den Berg M, Van Veldhuisen D, Brouwer J, Crijns HJ: Effect of very early angioensin-converting enzyme inhibition on left ventricular dilation after myocardial infarction i patients receiving thrombolysis. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2047-2053.

El momento óptimo y la acción de los inhibidores de la angiotensina en el tratamiento del infarto agudo de miocardio no han sido aclarados. El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de los IECA sobre la función ventricular en las primeras 6 a 9 horas tras recibir trombolisis por IAM anterior.

Se evaluaron 845 pacientes reunidos en tres ensayos randomizados prospectivos a doble ciego: CATS, FAMISS y CAPTIN. Los pacientes seleccionados presentaban: IAM y trombolisis, introducción del fármaco en las primeras 6-9 horas de ingreso y evaluación de la dilatación del VI por medio de estudios ecocardiográficos seriados. Los resultados muestran, con pacientes y metodologías bastante homogéneas, que el volumen sistólico y diastólico del VI no se modifica a los tres meses en pacientes tratados y no tratados con IECA. Este resultado se mantiene en el análisis por subgrupos (edad, factores de riesgo, Killip, fracción de eyección) salvo en aquellos pacientes con reperfusión fallida tras fibrinolisis. Las diferencias con estudios previos, parecen estribar en el alto índice de fibrinolisis de estos trabajos, la rápida introducción del fármaco, y la inclusión de enfermos con FE no deprimida (54%). Un aspecto a destacar, ya citado en el estudio CONSENSUS II, es que la rápida introducción de IECA ocasiona hipotensión y puede ser perjudicial. No obstante, aunque su efecto sobre la dilatación del VI no parece clara, la acción de estos fármacos puede ejercerse a otros niveles.

Comentario: Este artículo, a pesar de sus limitaciones –meta-análisis, no realización de coronariografía para evaluar reperfusión, y 10% de enfermos del grupo placebo que acabaron tratándose con IECA-, muestra que el uso indiscriminado del IECA en el IAM reperfundido no parece aportar beneficios. Este meta-análisis ayuda a identificar a aquellos pacientes con mayor beneficio en su administración temprana, aunque se necesitan más estudios para confirmarlo.

Enlaces:

Palabras clave: Infarto de miocardio; Trombolisis; Inhibidores de la angiotensina II; Fracción de eyección; Pronóstico; Metaanálisis.

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última modificación: 01/07/2007