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  Artículo nº 26
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 26. Vol 1 nº 1, enero 2001.
Autor: Rosmarí Gracia Gozalo

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Historia natural de los aneurismas intracraneales no rotos y no intervenidos quirúrgicamente: estudio de cohortes

Artículo original: Juvela S, Porras M, Pousa K: Natural history of unruptured intracranial aneurysms: probability and risk factors for aneurysm rupture. J Neurosurg 2000; 93: 379-387.

La mortalidad de la hemorragia subaracnoidea aneurismática es muy alta (40-50%). Por ello el hallazgo incidental de un aneurisma suele seguirse del consejo de someterse  a un procedimiento reparador. Las nuevas técnicas de diagnóstico por imagen han incrementado el diagnóstico de esta patología en fase asintomática. No se conocen bien la historia natural de los aneurismas y los factores que se asocian a su ruptura: la mayoría de las series están sesgadas por cohortes de pacientes que no han sido intervenidos por su avanzada edad o su patología de base.

Los autores realizan un estudio de seguimiento de una cohorte de 142 pacientes que fueron diagnosticados de aneurisma intracraneal que no había sangrado entre los años 1956 y 1978 (seguimiento de 2575 personas-año), momento en el que la conducta expectante era la terapéutica de elección. El seguimiento se realizó por entrevista de 1996 a 1998 de los pacientes vivos o por la historia clínica de los fallecidos. Se analizaron: edad, sexo, tamaño del aneurisma, localización y orientación, presencia de aneurismas múltiples, clínica (asintomáticos, sintomáticos o diagnosticados tras una HSA por otro aneurisma), tabaquismo, alcoholismo, historia familiar y presión arterial. Encuentran un porcentaje de ruptura del 1,3% anual, con mortalidad de los pacientes que sangraron del 52% (23% del total). Fueron predictores de ruptura el tamaño del aneurisma, la edad de forma inversamente proporcional y el tabaquismo. Los autores concluyen que los aneurismas no rotos deberían ser tratados quirúrgicamente, al menos en los pacientes menores de 50 años. En pacientes ancianos con aneurismas de pequeño tamaño el abandono del tabaco podría ser un “tratamiento” aceptable.

Comentario: Nos es útil conocer la historia natural de una patología que motiva el ingreso en UCI. Estudios de cohorte como éste, no sesgado por indicaciones quirúrgicas, son importantes para conocerla y ayudarnos a responder muchas preguntas.

Rosmarí Gracia Gozalo
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Enero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Aneurisma intracraneal; Historia natural; Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007