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Síndrome
de distress respiratorio agudo (SDRA) precoz y déficit de oxígeno postraumático
Artículo
original: Rixen D, Siegel JH: Metabolic Correlates of Oxygen Debt Predict
Posttrauma Early Acute Respiratory Distress Syndrome and the Related Cytokine
Response. J Trauma, 2000; 49: 392-403.
El
propósito de este estudio era cuantificar la relación existente entre el déficit
de bases y los niveles de lactato y
su correlación con el déficit de oxígeno, y la probabilidad de aparición
precoz de SDRA relacionada con la respuesta metabólica y de mediadores características
de este estado.
Se
estudiaron 80 pacientes politraumatizados con un “Injury Severity Score”(ISS)
de 27.6 + 8,8. Se tomaron muestras simultáneas de exceso de bases (arteriales)
y de lactato, se calcularon los déficit de oxígeno correspondientes y se
realizaron enzimoinmunoensayos para
le cuantificación de citoquinas diariamente.
Se
clasificaron como SDRA precoces, aquellos que aparecieron entre el primer y el
cuarto día siguiente al trauma y tardíos a los que aparecieron a partir del
quinto día. Se excluyeron del estudio a los pacientes menores de 16 años.
Todos presentaron un ISS > ó =
16 y requirieron cuidados intensivos con monitorización cardiorrespiratoria
invasiva.
Se
aplicó la definición de SDRA de Laghi et al y los criterios de la Conferencia
Consenso de 1992. La Sepsis y el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
(SRIS) se diferenciaron del siguiente modo: sepsis, incluido el síndrome séptico
con o sin bacteriemia, y no sepsis, incluido el SRIS, excluidos el shock séptico
y la bacteriemia. Se determinaron: índice cardiaco, frecuencia cardiaca, presión
arterial media, índice del consumo de oxígeno, pH venoso mixto, exceso
arterial de bases, lactato, tensión venosa mixta de CO2, resistencias sistémicas,
tiempo de mezcla cardiaca, tiempo de tránsito dispersivo, tiempo de eyección
sistólica, presión de aurícula derecha, índice respiratorio, shunt pulmonar,
PaCO2, gradiente arteriovenoso de O2 y tensión venosa mixta de O2. Se midieron
niveles plasmáticos de las siguientes citoquinas circulantes: TNF-alfa,
Interleuquina 1-beta, Interleuquina 6, Interleuquina 8 y proteínas hepáticas
de fase aguda.
Se
realizó un estudio sobre los factores del desarrollo del SDRA.
Los autores enuncian que el déficit de
oxígeno postraumático es un determinante primario del SDRA precoz, modulado
por las citoquinas endógenas.
Alberto Hernández Abadía
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Síndrome
de distres respiratorio agudo; Trauma
múltiple; Hipoxemia;
Citoquinas;
Pronóstico.
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