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Eficacia de la ECMO en el tratamiento del distress respiratorio
agudo
Artículo
original:
Linden V, Palmer K, Reinhard J, Westman R, Ehren H, Granholm T, Frenckner
B. High survival in adult patients with acute respiratory distress syndrome
treated by extracorporeal membrane oxygenation, minimal sedation and pressure
supported ventilation. Intensive Care Med 2000; 26: 1630-1637.
El
avance en el conocimiento de la fisiopatología del síndrome de distress
respiratorio agudo (SDRA), el progreso tecnológico, la mejora global en el
manejo del enfermo crítico y los
resultados favorables en neonatos ha reavivado el interés en la aplicación de
la oxigenación extracorpórea por membrana (ECMO) en el tratamiento del SDRA.
En este estudio observacional se
analizan los resultados de 17 pacientes con SDRA tratados con ECMO, combinada
con un soporte ventilatorio mínimamente agresivo. La estrategia ventilatoria
durante la ECMO consistió en la participación precoz del paciente con
ventilación espontánea en presión de soporte, limitando las presiones
inspiratorias máximas a 25 cm de H2O, consecución de niveles de CO2
que mantuviesen el estímulo respiratorio, y tolerancia para saturaciones arteriales de hasta el 70%. Las ventajas
inmediatas de esta estrategia fueron, según los autores, la importante reducción en las necesidades de sedación y la reducción
del flujo en el circuito extracorpóreo debido a una mejor función pulmonar. La
utilización de circuitos no heparinizados y la aplicación de un protocolo estricto limitó las complicaciones hemorrágicas y sus
consecuencias así como las necesidades de hemoderivados. La supervivencia fue
del 76%, la duración media en circulación extracorpórea fue de 15 días, el
50% de los pacientes requirieron un procedimiento quirúrgico durante la ECMO.
Los tres pacientes que fallecieron presentaron complicaciones cerebrales graves.
Comentario:
Pese a los resultados positivos de este y otros estudios recientes, continúa
siendo difícil definir el papel de la ECMO en el tratamiento del SDRA. La
ausencia de criterios claros para su aplicación, su complejidad técnica y la
enorme utilización de recursos son algunas de las causas. Futuras
investigaciones deberán determinar si se mantiene como un tratamiento de
“rescate” en casos seleccionados o si su aplicación más generalizada
ofrece claras ventajas frente a otras estrategias terapéuticas.
Fernando Suárez Sipmann
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Síndrome
de distres respiratorio agudo; Tratamiento; ECMO.
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