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Aplicación
del test de respuesta hiperémica transitoria (THRT) como criterio de
autorregulación en la hemorragia subaracnoidea (HSA) aneurismática
Artículo
original: Lam
JMK, Smielewski P, Czosnyka M, Pickard JD, Kirkpatrick PJ. Predicting
delayed ischemic deficits after aneurysmal subarachnoid hemorrhage using a
transiet hyperemic response test of cerebral autoregulation. Neurosurgery
2000; 47: 819-825.
Una de las complicaciones de la HSA
aneurismática son los déficits isquémicos (DI) tardíos secundarios a un
vasoespasmo cerebral. No existe una completa correlación entre los criterios
angiográficos de vasoespasmo y los criterios sonográficos aportados por el
Doppler transcraneal (DTC) con el desarrollo de un DI. Sí se ha objetivado una
mejor correlación entre la evolución a un DI y la objetivación de una pérdida
de la autorregulación cerebral.
Se estudiaron 20 pacientes afectos
de una HSA aneurismática, que no presentaron ninguna complicación en el
postoperatorio inmediato del aislamiento quirúrgico de un aneurisma. Se
consideró criterio sonográfico de vasoespasmo una velocidad media de flujo
> 120 cm/seg con un índice hemisférico de Lindegaard > 3. Se valoró
como autorregulación cerebral conservada un THRT > 1,09. Se realizó diariamente una medición bilateral de las arterias silvianas. Se observó que
en 6 casos en que se objetivaron criterios de vasoespasmo más ausencia precoz de
autorregulación los pacientes presentaron un DI, no observándose en el resto
de los 14 pacientes con autorregulación conservada, independientemente si habían
criterios de vasoespasmo o no (p=0,0004).
Comentario: Además del valor que pueda tener el
trabajo en sí y las limitaciones por el número de pacientes incluidos, es
importante considerar que muestra una aplicación práctica y clínica del THRT,
preconizado por Czosnyka en 1992.
Luis Marruecos Sant
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero
2001.
Enlaces:
Palabras
clave: Hemorragia
subaracnoidea; Aneurisma
intracraneal; Regulación
cerebral; Vasoespasmo;
Doppler transcraneal.
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