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Pronóstico de la
angina inestable en el Hospital y a los tres meses
Artículos
originales:
Sionis Green A,
Bosch X, Miranda-Guardiola F, Anguera I, Sitges M, Diez-Aja S, Sanz G, Betriu A. Evolución
hospitalaria y pronóstico actual de la angina inestable. Rev
Esp Cardiol 2000; 53: 1573-1582.
Bermejo Garcia J,
Lopez de Sa E, Lopez-Sendon JL, Pabon Osuna P, Garcia-Moran E, Bethencourt A,
Bosch Genover X, Roldan Rabadan I, Calvino Santos R, Valle Tudela V. Angina inestable en
el anciano: perfil clínico, manejo y mortalidad a los 3 meses. Datos del
registro PEPA. Rev
Esp Cardiol 2000; 53: 1564-1572.
Conocer
el pronóstico a medio plazo de los pacientes con angina inestable (AI) es útil
a la hora de plantearnos una estrategia más o menos agresiva. Se comentan
conjuntamente 2 trabajos al respecto.
En
el primero de ellos se estudian 478 pacientes ingresados con AI o infarto sin Q
(un 7% del total), a los que se maneja inicialmente de forma conservadora y se
remiten a coronariografía según estratificación de riesgo. Analizan eventos
en hospital y a los 3 meses. La mortalidad hospitalaria fue del 2%, y a los 3
meses 4,2%. La angina refractaria en fase hospitalaria y a los 3 meses fue 11% y
20%, y las complicaciones isquémicas en general 13% y 26% respectivamente. Los autores reseñan la alta tasa de eventos
post-alta y plantean, en consonancia con otros estudios la alternativa de
prolongar tratamiento anticoagulante o mayor intervencionismo.
El
segundo trabajo es derivado del estudio multicéntrico PEPA, con un registro de 4115 pacientes con AI o IAM sin Q
(7%), comparando
el 38% de ellos que tienen más de 70 años con el 62% con menos de 70 años.
Los mayores de 70 años tienen concomitantemente más fallo cardiaco, diabetes,
HTA, alteraciones del ST, etc y la mortalidad a los 3 meses es 7,4% en los
mayores de 70 años vs 3% en menores de 70 años; sin embargo el número de
cateterismos y revascularizaciones fue inferior en los mayores de 70 años. Los
autores estiman que los ancianos tienen más eventos y quizás deba plantearse el ser
algo mas agresivos con algún grupo de ellos.
Comentario:
Aunque en los pacientes con AI la disyuntiva entre la actitud inicial conservadora vs intervencionista, o de mantener tratamiento anticoagulante
prolongado vs no hacerlo no está cerrada, a la luz de los datos reseñados, y
en consonancia con otros estudios (FRISC II, ASPECT II, etc), quizás merezcan
la pena dichas alternativas en algunos subgrupos de pacientes no enviados de
entrada a cateterismo, incluso aunque sean ancianos.
Antonio
García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Angina
inestable; Tratamiento médico; Coronariografía; Pronóstico.
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