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Metaanálisis:
Utilidad y riesgos de la profilaxis de la úlcera de estrés
Artículo original: Messori A,
Trippoli S, Vaiani M, Gorini M, Corrado A. Bleeding
and pneumonia in intensive care patientes given ranitidine and sucralfate for
prevention of stress ulcer: meta-analysis of randomised controlled trials.
BMJ, 2000; 321: 1-7.
En 1996 un metanálisis publicado
por Cook y colaboradores mostraba que el
sucralfato y los anti H2 reducían el sangrado gastrointestinal, no
quedando del todo aclarado si éstos últimos
aumentan el riesgo de neumonía nosocomial. El objetivo de este estudio es
determinar la efectividad de ambos fármacos en la profilaxis del ulcus de estrés y
su influencia en la aparición de neumonía nosocomial: dos metaanálisis
evaluaron la reducción
de sangrado gastrointestinal (A: ranitidina/placebo; B sucralfato/placebo) y
tres la incidencia de neumonia nosocomial (C: ranitidina/placebo;
D: sucralfato/placebo; E: ranitidina/sucralfato).
Se incluyeron 5 estudios en metanaálisis
A (398 enfermos), 1 en B (54), 3 en C (311), 2 en D (226) y 8 en E (1825).
En cuanto a la reducción del sangrado gastrointestinal no se encontró beneficio significativo ni
con ranitidina (A) OR: 0,72 (IC 95% 0,30-1,70) ni con sucralfato (B) OR: 1,26 (0,12-12,9), datos basados en un solo
estudio de pequeño tamaño. La incidencia de neumonía nosocomial no difirió entre placebo/ranitidina (C) ni entre
placebo/sucralfato (D): OR: 0,98 (0,56-1,72) y OR: 2,21 (0,79-5,64)
respectivamente; se encontró aumento del riesgo de neumonía nososomial con
ranitidina vs sucralfato OR: 1,35 (1,07-1,70). Los autores concluyen que la
ranitidina no es eficaz en la prevención del sangrado gastrointestinal y además
puede incrementar el riesgo de neumonía nosocomial. Tampoco parece ser de
utilidad el sucralfato.
Comentario:
Cook mostró
que los anti H2 eran eficaces, dato no apoyado por los hallazgos de este estudio.
Esa diferencia pueden deberse a la
inclusión en el metaanálisis previo de varios estudios de calidad metodológica
incierta que usaban cimetidina y a la baja incidencia de eventos en los estudios
que incluían ranitidina y cimetidina. No existen datos concluyentes, por lo que
deberían diseñarse nuevos ensayos clínicos para aclararlo.
Milagros Sancho González
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Ulcera
péptica sangrante; Neumonía nosocomial; Profilaxis; Sucralfato; Anti-H2.
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