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La N-Acetilcisteína
aumenta el flujo sanguíneo y la función hepática en enfermos con shock
séptico
Artículo
Original: Rank N, Michel C, Haertel C, Med C, Lenhart A, Welte M: N-acetilcysteine increases liver blood flow and improves liver function in
septic patients: Results of a prospective, randomized, double blind study.
Crit Care Med 2000; 28:
3799-3807.
La N-acetilcisteína (NAC) es un fármaco con
propiedades antioxidantes, vasodilatadoras, e inhibidoras de la agregación
leucocitaria y plaquetaria. El objetivo de este estudio fue investigar si la NAC
mejoraba el flujo y la función hepática en enfermos sépticos.
Se estudiaron 60 pacientes sépticos,
asignándose en las primeras 24 horas de ingreso a recibir placebo o NAC. Todos
ellos fueron homogéneos en cuanto a variables demográficas, etiología de la
sepsis y variables de tratamiento. Se excluyeron pacientes con arritmias,
pacientes con depuración extrarenal y toma previa de fármacos antinflamatorios
o vasodilatadores. A todos los
pacientes se les insertó un catéter de Swan, una arteria radial y un tonómetro
gástrico. Se midieron un amplio abanico de variables hemodinámicas y bioquímicas
previamente al tratamiento. Se administró placebo o NAC siguiendo el protocolo
de fallo hepático por paracetamol. A continuación se midió el flujo hepático
(LDO2) mediante la técnica de inyección de verde de indocianina en
cava superior, tomando muestras en vena hepática. Se evaluó la función hepática
mediante la excreción del metabolito de la lidocaína monoetilglicilexylidide
(MEGX). En los pacientes tratados con NAC se apreció un incremento
significativo del flujo sanguíneo hepático, el índice cardiaco, DO2 (menor
que D-LDO2), VO2, la diferencia de pCO2 sangre-mucosa gástrica y la excrección
de MEGX. Existió correlación directa entre el flujo hepático y la
eliminación de MEGX. No hubo diferencias en cuanto a la mortalidad (bajo poder
estadístico).
Comentario: A pesar de algunas objeciones
metodológicas sobre las técnicas empleadas (no valora flujo hepático
arterial; no evalúa redistribución de flujo entre los órganos; dudosa
correlación entre MEGX y LDO2), el trabajo tiene interés porque demuestra un
teórico beneficio de la NAC en pacientes distintos a los que sufren fallo
hepático. Podría ser válida su aplicación en modelos de sepsis con fracaso
hepático o en pacientes con hepatopatía previa.
Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero
2001.
Palabras clave: N-acetilcisteína, shock séptico, flujo
hepatoesplácnico
Enlaces:
Palabras
clave: N-acetilcisteína; Shock séptico; Fallo hepático.
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