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Leucocitosis y
pronóstico en el IAM
Artículo original: Barron HV, Cannon CP, Murphy SA, Braunwald E, Gibson
CM: Association
Between White Blood Cell Count, Epicardial Blood Flow, Myocardial Perfusion, and
Clinical Outcomes in the Setting of Acute Myocardial Infarction.
Circulation 2000; 102: 2329-2335.
La inflamación está demostrando ser un importante factor de riesgo en las
enfermedades cardiovasculares. También se ha visto que las personas con mayor número
de leucocitos tienen más riesgo de desarrollar un infarto agudo de miocardio (IAM)
y de sufrir episodios adversos durante su fase inicial. Aunque se han propuesto
algunas hipótesis, como un estado de hipercoagulabilidad mediado por los
leucocitos, una cardiotoxicidad indirecta mediada por citokinas o un no-reflujo
mediado por los leucocitos, el mecanismo responsable aún no se conoce. Estos
autores aprovechan las bases de datos de los ensayos TIMI 10a y 10b para
estudiar la relación existente entre la leucocitosis, el flujo coronario y el
pronóstico en el IAM.
La mortalidad fue mayor en los pacientes con mayor cuenta leucocitaria de
manera estadísticamente significativa, variando entre el 0% para un número de
leucocitos < 5000 por mm3 y el 17.1% para un número > 15.000 por mm3. La
leucocitosis también se asoció en la coronariografía con una mayor frecuencia
de una arteria obstruida o de presencia de trombo y con un peor grado de perfusión
miocárdica TIMI. También hubo una relación estadísticamente significativa
con la aparición de insuficiencia cardíaca congestiva.
Comentario: aunque este estudio demuestra la relación entre
leucocitosis y formación de trombo tras el accidente de placa, sugiriendo así
que la leucocitosis puede ser un marcador de hipercoagulabilidad y
tromborresistencia, se trata de un estudio retrospectivo por lo que, como sus
propios autores reconocen, no tiene capacidad para demostrar una relación de
causalidad. Por otro lado, los diferentes fines del estudio están relacionados
entre sí y no sólo con la leucocitosis, siendo lógico pensar que un estado de
hipercoagulabilidad, con o sin leucocitosis, ha de asociarse con una mayor
frecuencia de arteria obstruida, insuficiencia cardíaca o mortalidad.
Ramón Díaz-Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Febrero 2001.
Enlaces:
Palabras clave: Infarto agudo
de miocardio; Leucocitosis; Pronóstico.
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