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Predictores del
pronóstico en la la miocarditis aguda
Artículo original: Fuse K, Kodama M, Okura Y, Ito M, Hirono S, Kato K,
Hanawa H, Aizawa Y: Predictors of Disease Course in Patients With Acute Myocarditis.
Circulation 2000; 102: 2829-2835.
Las manifestaciones clínicas de la miocarditis aguda (MA) varían desde el síndrome
gripal a las formas fulminantes. La mayoría de las MA, aunque con comienzo
variable, tienen una curso clínico monofásico con recuperación espontánea
tras algunos días de insuficiencia cardíaca aguda, sin embargo en algunos
pacientes se produce un shock cardiogénico antes del ingreso en el hospital y
otros desarrollan complicaciones imprevistas como arritmias ventriculares,
parada cardíaca o shock cardiogénico. Los autores se proponen averiguar si hay
algún parámetro clínico o analítico que pueda servir como marcador del pronóstico
en el momento del ingreso.
Se estudian 21 pacientes consecutivos diagnosticados histopatológicamente de
MA entre 1987 y 1999, que fueron divididos en supervivientes (13) y no
supervivientes (8). Como control se hicieron otros dos grupos, uno de sujetos
sanos y otro con infarto de miocardio antiguo, sin insuficiencia cardíaca. Los
parámetros estudiados fueron entre otros: variables hemodinámicas (Swan-Ganz),
necesidad de ventilación mecánica y niveles de CPK, TNF a, sFas y sFAs
ligando. De todos ellos, sólo hubo diferencias significativas entre el grupo de
supervivientes y el de no supervivientes para los signos relacionados con fallo
cardíaco y los niveles de sFas y sFas ligando. Puesto que los datos clínicos
son marcadores evidentes de peor pronóstico, los niveles de sFas y sFas ligando
son especialmente interesantes, sobre todo en aquellos pacientes que, teniendo
una apariencia poco grave, debe decidirse su ingreso en la UCI. Los niveles de
sFas y sFasL fueron significativamente más altos en los pacientes con
miocarditis que en los de los grupos de control y entre los que fallecieron y
los supervivientes (sFas 13.93±4.77 versus 3.77±0.52 ng/mL; P<0.001, sFasL
611.4±127.7 versus 269.5±37.3 pg/mL, P<0.05).
Comentario: aunque el número de pacientes estudiados es pequeño, de
confirmarse estos hallazgos, dispondríamos de un buen marcador sérico para
decidir el ingreso en UCI de los pacientes con MA.
Ramón Díaz-Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Febrero 2001.
Enlaces:
Palabras clave: Miocarditis
aguda; Factores pronósticos.
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