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Metaanálisis:
traqueostomía percutánea frente a quirúrgica
Artículo
original: Freeman
BD, Isabella K, Lin N, Buchman TG. A Meta-analysis of prospective trials
comparing percutaneous and surgical tracheostomy in critically ill patients.
Chest 2000; 118: 1412-1418.
Introducción: La traqueostomía es una de las técnicas que con más
frecuencia se aplican a los enfermos sometidos a ventilación mecánica. Desde
que en 1985 Ciaglia describió su realización percutánea, se han realizado
diversos trabajos comparando la traqueostomía percutánea y quirúrgica, la
mayoría de ellos estudios observacionales. Los autores han realizado un meta-análisis
de los estudios prospectivos y controlados publicados comparando ambas técnicas
en pacientes críticos.
Resumen: Se incluyeron 5 estudios prospectivos, con un total
de 236 pacientes (115 con traqueostomía percutánea y 121 quirúrgica), tres de
los cuales incorporaban una aleatorización del tratamiento asignado. Entre los
resultados obtenidos destacan: menor tiempo de realización cuando se practicaba
de forma percutánea, con una diferencia absoluta de 9.84 minutos entre ambas
modalidades; no había diferencias en el intervalo transcurrido entre la
intubación y la traqueostomía. Considereando la tasa de complicaciones de
forma global no se consiguieron diferencias significativas (OR 0.73; IC 95%
0.05-9.73). En cambio, considerándolo de forma individual, la percutánea se
asociaba a menor sangrado perioperatorio (OR 0.14, IC 95% 0.02-0.39) y
postoperatorio (OR 0.39; IC 95% 0.17-0.88), menor tasa de complicaciones
postoperatorias (OR 0.14; IC 95% 0.07-0.29) y menor incidencia de infección del
estoma (OR 0.02; IC 95% 0.01-0.07). No se registraron diferencias significativas
en cuanto a la mortalidad comparando ambas técnicas (OR 0.63; IC 95%
0.18-2.20).
Comentario: los resultados del meta-análisis sugieren que la
traqueostomía realizada de forma percutánea es la técnica de elección en los
pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica, reservando la opción
quirúrgica a aquellos casos que por diferentes motivos (anatomía cervical,
cirugía previa en el cuello, obesidad, coagulopatía, etc) constituyen una
contraindicación absoluta o relativa para la realización de forma percutánea.
Jose Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero
2001.
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Palabras clave:
Traqueostomía percutánea; Traqueostomía quirúrgica; Metaanálisis.
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