|
La experiencia en la realización de angioplastia y stent coronarios
influyen en la mortalidad y la necesidad de cirugía
Artículo
original: McGrath PD, Wennberg DE, Dickens JD Jr, Siewers AE, Lucas FL,
Malenka DJ, Kellett MA Jr, Ryan TJ Jr. Relation between operator and hospital
volume and outcomes following percutaneous coronary interventions in the era of
the coronary stent. JAMA
2000; 284: 3139-3144.
Basándose en estudios previos, las guías del American College of Cardiology
recomiendan la práctica de intervenciones coronarias percutáneas por médicos
que lleven a cabo al menos 75 procedimientos anuales y en centros que realizen
al menos 400 procedimientos por año. Sin embargo, el intervencionismo coronario se decanta cada vez
más por el uso sistemático de stents como una alternativa con mejores
resultados y menores riesgos que la
angioplastia, y no se ha evaluado de forma específica la importancia de la
experiencia en dicha técnica sobre los resultados obtenidos.
Este estudio observacional evalúa la mortalidad a los 30 días y la necesidad de
cirugía coronaria en función del número de procedimientos realizados por cada
médico y en cada centro hospitalario. Se analizó una base de datos que
incluía más de 167.000 pacientes de 65 a 99 años que recibieron
intervenciones percutáneas durante 1997. En el 58% de los casos se colocaron
stents coronarios. Comparados con los hospitales con alto volumen de
procedimientos, los hospitales con bajo volumen tuvieron mayor mortalidad a los
30 días (4,3% vs 3,1%), pero no mayor riesgo de cirugía de revascularización
coronaria urgente. Los médicos con menor experiencia no tuvieron mayor
mortalidad, pero sí mayor necesidad de cirugía urgente tras el procedimiento
(2,25% vs 1, 55%). Las diferencias fueron similares cuando se analizó solo el
subgrupo de pacienes que habían recibido stents.
Comentario: Los datos del
estudio destacan los beneficios de contar con suficiente experiencia
para la realización de angioplastia y/o stent coronarios. Sin embargo, la
naturaleza observacional del estudio y, por tanto, la ausencia de asignación
aleatoria del tratamiento, impiden descartar por completo sesgos de selección
(los hospitales y médicos con bajo volumen de procedimientos pueden haber
intervenido a pacientes de mayor riesgo).
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero
2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Revascularización percutánea; Coronariografía; Stent; Angioplastia;
Experiencia.
Envía
tu comentario para su publicación
|
