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La
angioplastia, superior a la trombolisis en el infarto agudo de miocardio solo en
centros con suficiente experiencia
Artículo
original : Magid DJ, Calonge BN, Rumsfeld JS, Canto JG, Frederick PD,
Every NR, Barron HV. Relation between hospital primary angioplasty volume and
mortality for patients with acute MI treated with primary angioplasty vs
thrombolytic therapy.
JAMA 2000; 284: 3131-3138.
Las guías de práctica clínica de la American Heart Association, la Sociedad Española
de Cardiología y la European Society of Cardiology coinciden en recomendar la
práctica de
angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio solo en centros donde exista
experiencia con la técnica y siempre que se pueda garantizar un tiempo
corto de espera antes de su realización. Aunque dichos consejos parecen
prudentes, el grado de evidencia en que se basan es escaso.
El presente estudio de cohortes retrospectivo compara la
mortalidad hospitalaria de la angioplastia y la trombolisis en el infarto agudo
de miocardio en función del volumen de procedimientos (angioplastias)
realizados en cada centro hospitalario. Se incluyeron datos de 446 hospitales,
divididos según el número de angioplastias realizadas en bajo (menos de 17 por
año), medio (17 a 48) y alto (más de 48) volumen. Se recogieron los datos de
62.299 pacientes atendidos en cinco años. La mortalidad hospitalaria fue menor
con angioplastia que con trombolisis en hospitales de medio (4,5% vs 5,9%, p<
0,001) y alto (3,4 vs 5,4, p< 0,001) volumen de procedimientos, mientras que
en los hospitales de bajo volumen no hubo diferencias entre ambos tratamientos.
Comentario:
El intervencionismo coronario en el infarto agudo de miocardio parece ofrecer
mejores resultados que la trombolisis solo si se realiza en centros con alto
volumen de procedimientos. No obstante, la respuesta definitiva a esta cuestión
solo puede venir dada por un ensayo clínico, y no por datos retrospectivos. La
elección de la mortalidad hospitalaria como medida pronóstica puede verse
influida por la diferente estancia media de los pacientes que reciben uno u
otro tratamiento, por lo que hubiera sido preferible evaluar la mortalidad tras
un intervalo fijo de tiempo, por ejemplo a los veintiocho días. En este
sentido, el presente estudio añade más, pero no mejor evidencia.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Infarto agudo
de miocardio; Trombolisis; Coronariografía; Angioplastia primaria; Experiencia.
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