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La
CPAP no mejora el pronóstico de la insuficiencia
respiratoria aguda hipoxémica
Artículo
original: Delclaux Ch, L'Her E, Alberti C,
Mancebo J, Abroug F, Conti G,
et al. Treatment of acute hypoxemic nonhypercapnic respiratory insufficiency
with continuous positive airway pressure delivered by a face mask. A randomized
controlled trial. JAMA 2000; 284: 2352-2360.
La ventilación no invasiva ha mostrado su utilidad en la insuficiencia
respiratoria aguda hipercápnica. Por su parte, la CPAP mejora distintos
parámetros fisiológicos en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica,
pero está aún por aclarar su influencia en el pronóstico de dichos enfermos,
lo que está siendo sujeto en la actualidad de investigación activa.
El presente es un estudio aleatorizado, con asignación oculta y abierto
realizado en seis hospitales durante 17 meses, que incluyó 123 pacientes
adultos consecutivos con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica (pO2/FiO2
< 300 mmHg) no hipercápnica e infiltrados pulmonares bilaterales, que
recibieron tratamiento estándar ó CPAP por mascarilla facial. Ambos grupos
fueron de gravedad y etiologías similares. Más de la mitad de los casos tenían neumonía, y una tercera parte tenían historia de
cardiopatía. Tres cuartas partes de los casos cumplieron criterios de síndrome
de distress respiratorio agudo (pO2/FiO2 < 200 mmHg). El 14% de los pacientes
no toleraron la CPAP. Los pacientes asignados a CPAP presentaron en la primera
hora mayor mejoría en la oxigenación y la sensación subjetiva de la disnea, disminución de
la frecuencia respiratoria y aumento del pH, diferencias que no se mantuvieron
en el tiempo. Sin embargo, no hubo mejoría en ninguno de los objetivos
primarios del estudio (necesidad de intubación endotraqueal, estancia en UCI,
estancia hospitalaria, mortalidad hospitalaria). Se produjeron más efectos
adversos en los tratados con CPAP, entre ellos cuatro episodios de paro
cardiaco.
Comentario: El tipo de pacientes incluido en este estudio
parece representativo de los que se atienden en una UCI médica. El número de casos es insuficiente para detectar beneficios modestos del tratamiento,
así como para detectar subgrupos que se podrían haber beneficiado del mismo.
Es posible que otras modalidades de soporte ventilatorio no invasivo distinto
del usado aquí puedan arrojar resultados diferentes.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Insuficiencia
respiratoria; CPAP; Morbilidad; Mortalidad.
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