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Valor
terapéutico del eptifibatide en hospitales comunitarios que transfieren
pacientes de manera precoz tras padecer síndrome coronario agudo
Artículo original:
Greenbaum AB, Harrington RA, Hudson MP, MacAulay CM,
Wilcox RG, Simoons ML, Berdan LG, Guerci A, Cokkinos DV, Kitt MM, Lincoff AM,
Topol EJ, Califf RM, Ohman EM. Therapeutic value of eptifibatide at community
hospitals transferring patientes to tertiary referral centers early after
admission for acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 492-498.
Introducción: Para los centros comunitarios que transfieren pacientes a centros más
grandes se desconoce el valor del empleo de las glicoproteínas IIb-IIIa. Este
estudio, intentó demostrar que el empleo de eptifibatide podría ser
beneficioso en enfermos transferidos desde centros no terciarios.
Resumen: Los pacientes fueron extraídos como un subgrupo del estudio PURSUIT,
randomizándose los enfermos a eptifibatide o tratamiento médico clásico. Se
estudiaron 2.427 enfermos en centros comunitarios que habían transferido al
menos un paciente. 1.222 pacientes recibieron placebo y 1.205 eptifibatide. 429
pacientes fueron transferidos mientras duraba la infusión; 1.987 enfermos no se
transfirieron inicialmente. De ellos 464 fueron finalmente trasladados y 1.523
no se trasladaron nunca. De los enfermos transferidos 239 lo fueron con placebo
y 190 con eptifibatide (p=0,014). Se evaluaron mortalidad e IAM no fatal a los 30
días. Hubo un mayor porcentaje de infarto en enfermos transferidos (p=0,001) lo
que indicaba que estos enfermos presentaban un riesgo más alto. Sin embargo, el
eptifibatide redujo el porcentaje de enfermos transferidos (p=0,014) y obtuvo
una menor incidencia de efectos adversos tanto en enfermos transferidos como no
transferidos, aunque con mayor efecto en pacientes trasladados, con
eptifibatide. No obstante, tambien existió una tendencia clara, aunque no
significativa (p=0.32) a mejorar en pacientes que habían terminado el
tratamiento.
Comentario: A pesar de tratarse de un análisis "post hoc", con
inevitables riesgos de confusión, pese a la depuración estadística, la
importancia clínica de este artículo es clara. En centros sin hemodinámica,
los enfermos con síndrome coronario agudo de alto riesgo representan un
problema clínico y logístico. El empleo de bloqueadores de receptores IIb-IIIa
puede suponer un beneficio clínico de cara a reducir la tasa de transferencia
de enfermos, conseguir una mayor estabilización, diferir el traslado para
realizarlo en mejores condiciones y con un mejor pronóstico.
Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu . Marzo 2001.
Enlaces:
Palabras clave: Síndrome
coronario agudo; Antagonistas IIb-IIIa; Hospitales primarios.
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