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Superioridad
del Clopidogrel sobre la Aspirina tras cirugía de revascularización coronaria
Artículo
original: Bhatt DL, Chew DP, Hirsch AT, Ringleb PA, Hacke W, Topol EJ.
Superiority of Clopidogrel Versus Aspirin in Patients With Prior Cardiac
Surgery. Circulation 2001; 103: 363-368.
Introducción:
Tras la cirugía de revascularización
coronaria hay un riesgo acumulativo de episodios isquémicos y de ACV cuyo
tratamiento preventivo estándar es la aspirina. Aun así, dichos episodios
continúan teniendo una frecuencia preocupante. Los autores se preguntan si el
clopidogrel no tendría mayor potencia que la aspirina en la prevención de esos
episodios isquémicos. Para intentar responder a esa cuestión se basan en el
ensayo CAPRIE,
en el que se comparó la eficacia de ambos fármacos como tratamiento preventivo
secundario en un amplio número de pacientes que habían sufrido previamente IAM
o ACV isquémico. En dicho estudio el clopidogrel mostró una modesta ventaja
sobre la aspirina.
Resumen: De los 19.185 pacientes incluidos se
investigaron 775 tratados con clopidogrel y 705 con aspirina que habían sufrido
cirugía de revascularización como tratamiento de su evento isquémico. La
frecuencia de episodios por año de muerte de origen vascular, IAM, ACV o
rehospitalización fue del 22.3% en el grupo tratado con aspirina y del 15.9% en
el grupo del clopidogrel (P=0.001). La reducción del riesgo se
observó también en cada uno de los "end points" cuando fueron
examinados individualmente, incluyendo una disminución relativa del riesgo de
muerte de origen vascular del 42.8% en los pacientes tratados con clopidogrel.
Comentario: como los propios
autores reconocen, se trata de un grupo no preespecificado en el CAPRIE y que es
estudiado a posteriori. En muchas ocasiones fue imposible determinar la fecha
exacta de la operación o si se realizó injerto arterial o de safena. Los datos
recogidos sobre los procedimientos quirúrgicos fueron también incompletos.
Todo ello resta validez a este estudio, pero deja la puerta abierta a la
realización de otros nuevos, incluido uno sobre las posibles ventajas de un
tratamiento combinado con ambos fármacos.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu . Marzo
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Cirugía
cardiaca; Clopidogrel; Aspirina.
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