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Utilidad
diagnóstica de la obtención de esputo para tinción Gram en pacientes afectos
de Neumonía Comunitaria que requieren hospitalización
Artículo
original: Rosón B, Carratalá J, Verdaguer R, Dorca J, Manresa F y Gudiol F.
Prospective study of the usefulness of sputum gram stain in the initial approach
to community-acquired pneumonia requiring hospitalization. Clin Infect Dis 2000;
31: 869-874.
Introducción: Estudio prospectivo, longitudinal y observacional, diseñado para investigar
el valor diagnóstico del Gram del esputo en la valoración inicial de
pacientes afectos de neumonía comunitaria que requieren ingreso hospitalario.
Se excluyen pacientes inmunodeprimidos. La muestra fue tomada por personal
adiestrado supervisado por un médico y leído inmediatamente en el laboratorio,
siendo procesadas solo las muestras de suficiente calidad (> 25 leucocitos/campo
y < 10 células escamosas/campo).
Resumen: Se estudiaron 533 pacientes, de los que el 67% presentaban enfermedades
subyacentes (COPD en 122). Recibieron antibióticos antes de la intervención
148 (27%) pacientes. Se obtuvo esputo de suficiente calidad en 210 (39%), y en
el 83% de ellos se objetivó un germen predominante. Se obtuvo diagnóstico
etiológico final en 283 (55%) casos; fue definitivo (DD) en 170 y de presunción
(DP)en 113. La mayoría fueron neumococo (N) y H. influenzae (HI). La
sensibilidad y especificidad para ambos gérmenes sumando DD y DP fue: N
(57/97,3%) y HI (82,3/99,2%). Si se considera solo el DD, las figuras son: N
(35,4/96,7%) y HI (42,8/99,4%). El valor predictivo positivo (VPP) y negativo
(VPN) para N fue 95,1%-71,3% para DD mas DP y 90,6%-62,7% para DD. En el caso
del HI fue 93,3%-97,6% para DD+DP y 75%-98,2% para DD.
Comentario: el estudio aporta resultados actuales (años
95-97) sobre el valor diagnóstico de esta sencilla, no invasiva, barata y rápida
prueba diagnóstica de cabecera, que reúne la calidad suficiente en casi un 40%
de los casos (case-mix), sobre todo si no hay antibioterapia previa. Su
rentabilidad diagnóstica es alta en los casos de N y HI, que son los gérmenes
más prevalentes en nuestro medio. No retrasa el inicio del tratamiento y no
dficulta la obtención de otros test diagnósticos simultáneos o posteriores. En
los casos de detección de un germen predominante permite realizar una
antibioterapia dirigida.
Miguel Angel Alcalá Llorente
©REMI, http://remi.uninet.edu . Marzo 2001.
Enlaces:
Palabras clave: Neumonía
comunitaria; Cultivo de esputo; Diagnóstico.
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