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Gram
de secrecciones respiratorias en la neumonía asociada a ventilación mecánica
Artículo
original: Blot F, Raynard B, Chachaty E, Tancrede C, Antoun S, Nitenberg G.
Value of gram stain examination of lower respiratory tract secretions for early
diagnosis of nosocomial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1731-1737.
Introducción: Se ha mostrado la importancia pronóstica que tiene la instauración precoz
de tratamiento antibiótico adecuado en la neumonía adquirida en el hospital
(NAH). Sin embargo, no se han evaluado lo suficiente las técnicas disponibles
de diagnóstico rápido, por lo que el tratamiento antibiótico inicial sigue siendo en
la mayor parte de los casos empírico. La tinción de Gram de las muestras
obtenidas de aspirado traqueal (AT) y de catéter telescopado (CT) parece tener
distintos perfiles de sensibilidad y especificidad, por lo que se puede utilizar
ventajosamente la combinación de ambas técnicas para el diagnóstico rápido.
Resumen: En este estudio prospectivo realizado en una UCI de 15 camas de un centro
oncológico se obtuvieron muestras de AT y CT para gram y cultivo de 91
episodios de sospecha de NAH en 51 pacientes que precisaban ventilación
mecánica, 12 de ellos neutropénicos. En los pacientes diagnosticados
clínicamente de neumonía, la sensibilidad y especificidad del Gram de AT y CT
fueron, respectivamente, 89% y 62% (AT) y 67% y 95% (CT). Con respecto al
diagnóstico microbiológico de neumonía (cultivo cuantitativo de CT 103
ufc/ml), la sensibilidad y especificidad fueron 91% y 64% (AT) y 70% y 96% (CT).
El gram de AT tiene pues una sensibilidad y un valor predictivo negativo
elevados, y el de CT una especificidad y un valor predictivo positivo altos.
Combinando ambos métodos diagnósticos, se puede diagnosticar precozmente la
NAH y guiar el tratamiento antibiótico inicial en dos terceras partes de los
casos.
Comentario: Se trata de un
estudio pequeño, de un solo centro con pacientes altamente seleccionados
(oncológicos), pero sus conclusiones parecen razonables y extrapolables: el uso
combinado de ambas muestras para tinción de gram puede reducir la incertidumbre
diagnóstica y guiar el tratamiento antibiótico inicial en un porcentaje
importante de casos, en espera del resultado de los cultivos cuantitativos.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Marzo
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Neumonía
nosocomial; Ventilación mecánica; Cultivo de esputo; Catéter telescopado.
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