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Revascularización
coronaria invasiva en enfermos trombolisados con disfunción ventricular
izquierda residual
Artículo original: Rott D, Behar
S, Hod H, Feinberg MS, Boyko V, Mandelzweig L, Kaplinsky E, Gottlieb S, for the
Argatroban in Acute Myocardial Infarction-2 (ARGAMI-2) Study Group. Improved
survival of patients with acute myocardial infarction with significant left
ventricular dysfunction undergoing invasive coronary procedures. Am Heart J
2001; 141: 267-76.
Resumen: Este estudio compara la mortalidad a 30 días y 6 meses en
pacientes con IAM y disfunción
ventricular izquierda significativa (FEVI< 40%) sometidos a
revascularización (ACTP/by-pass quirúrgico) con aquéllos no tratados
invasivamente. Establece una comparación similar en enfermos con IAM sin
fracaso ventricular izquierdo. La población de estudio fue extraída del
estudio ARGAMI-2 (argatroban vs heparina en el tratamiento fibrinolítico
del IAM). En el presente estudio se incluyeron 752 de los 1.200 pacientes con
IAM tratado mediante fibrinolisis incluidos en el ARGAMI-2. De los 752
pacientes, 541 (72%) no tenían disfunción significativa de VI: 291 (54%) recibieron coronariografía en los
primeros 30 días postIAM frente a 244
manejo conservador; 211 con FEVI< 40%: 117 (55%) recibieron coronariografía frente a 85
tratamiento no invasivo. Comparando con tratamiento no invasivo, el manejo
mediante revascularización en pacientes con disfunción VI postIAM reduce la
mortalidad a los 30 y a los 60 días: 4,3% vs 10,6%, OR: 0,26 (IC 95% 0.04-1,18) y 6,1%
vs 15,5%, OR: 0,27 (IC 95% 0,06-0,98). Al analizar los datos en enfermos sin disfunción
ventricular izquierda no se encontraron diferencias en supervivencia entre
manejo invasivo y no invasivo. Los autores concluyen que el tratamiento mediante
revascularización invasiva en
enfermos con disfunción VI postIAM fibrinolisado mejora la supervivencia.
Comentario: se
han de destacar varias limitaciones del estudio: los pacientes del estudio
ARGAMI-2 eran enfermos de “bajo riesgo”; se analizaron únicamente aquellos
enfermos con función ventricular izquierda conocida y la decisión de si se
realizaba tratamiento conservador o revascularización invasiva no era
aleatorizada sino a juicio del médico responsable.
Milagros Sancho González
©REMI, http://remi.uninet.edu . Marzo
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Infarto agudo
de miocardio; Trombolisis; Disfunción ventricular; Tratamiento.
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