ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 94
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 94. Vol 1 nº 4, abril 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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¿Hay que estudiar diátesis trombótica en los pacientes con ictus isquémico?

Artículo original: Bushnell C, Goldstein LB. Diagnostic testing for coagulopathies in patients with ischemic stroke. Stroke 2000; 31: 3067-3078.

En hasta el 40% de los ictus isquémicos no se encuentra una etiología a pesar de una investigación extensa, planteándose en estos casos la posible existencia de una diátesis trombótica como causa subyacente. Dichas diátesis trombóticas son infrecuentes en la población general, y existe poca información sobre su prevalencia en los pacientes con ictus y el valor diagnóstico de las pruebas de laboratorio actualmente en uso.

Los autores realizaron una revisión sistemática para identificar estudios controlados sobre la prevalencia en el ictus isquémico de las principales diátesis trombóticas congénitas (déficit de proteína C, proteína S, antitrombina III y plasminógeno) y adquiridas (resistencia a la proteína C activada / mutación del factor V Leyden, mutación del gen de protrombina, anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina) y los factores que interfieren en los distintos test de laboratorio existentes. Calcularon las razones de verosimilitud (likelihood ratio, LR) y probabilidades postprueba en base a la literatura existente y desarrollaron un esquema de actuación. Los estudios encontrados mostraron una gran heterogeneidad. La prevalencia de las distintas alteraciones protrombóticas en los pacientes con ictus isquémico fueron en general bajas, variando entre el 3 y el 21%, algo mayores en los sujetos jóvenes con ictus. Fueron más prevalentes las alteraciones adquiridas (resistencia a la proteína C activada 7%, mutación protrombina 4,5%, anticoagulante lúpico 3%, anticuerpos anticardiolipina 17%), aunque su significado como factores de riesgo independientes no queda del todo claro a partir de los datos existentes. La sensibilidad y especificidad de algunos de los test utilizados, necesaria para el cálculo de la probabilidad postprueba, no se conocen con exactitud, aunque se ven influídos por muchos factores, en especial el tiempo transcurrido desde el evento trombótico agudo y distintos factores fisiológicos, farmacológicos y hematológicos, que pueden dificultar la interpretación de los resultados.

Comentario: Con prevalencias bajas, el valor predictivo positivo y la LR de los test de diátesis trombótica en pacientes no seleccionados con ictus son igualmente bajos y no aportan beneficios clínicos, por lo que su uso estaría indicado solo en casos seleccionados con historia clínica personal y/o familiar sugerentes y ausencia de otras causas comunes de ictus. Los test deben realizarse cuando ha pasado la fase aguda, de 6 a 8 semanas después del evento trombótico agudo. Hacen falta muchos más datos antes de poder proponer pautas de actuación basadas en la evidencia.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Infarto cerebral; Trombofilia; Diagnóstico.

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última modificación: 01/07/2007