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Variabilidad
en el manejo del infarto agudo de miocardio en España
Artículo
original: Fiol M, Cabadés A, Sala J, Marrugat J, Elosua R, Vega G, Tormo
J, Segura A, Aldasoro E, Moreno-Iribas C, Muñiz J, Hurtado I. Variabilidad en
el manejo hospitalario del infarto agudo de miocardio en España. Estudio
IBERICA (Investigación, Búsqueda Específica y Registro de Isquemia Coronaria
Aguda). Rev Esp Cardiol 2001; 54:443-452.
Aunque existen guías actualizadas de práctica clínica ampliamente
difundidas para el manejo de pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM), la
aplicación de dichas recomendaciones puede sufrir cierto grado de variabilidad
en base a condicionantes del área sanitaria y de los medios disponibles en la
zona donde se atiende al paciente. Se resume un trabajo que aborda este tema y
en una editorial del mismo número se hace un análisis ulterior (Moreno R.
Manejo del IAM en España. Diferencias interregionales en la actualidad según
el registro IBERICA. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 419-421).
En el presente estudio se analizan 4041 pacientes con IAM que ingresaron en
99 hospitales de 8 zonas geográficas diferentes de España durante el año
1997. Se analizaron las variables de tipo epidemiológico, además de
procedimientos diagnósticos, terapéuticos y complicaciones durante las 4
semanas siguientes a su ingreso, así como el coeficiente de variación entre
diferentes áreas. La poblacion de referencia estaba incluída entre 25 y 74 años. La
edad media fue de 61 años, el 80% fueron varones, el 16,7% habían presentado
previamente IAM y el 42% angina. La mediana desde inicio de síntomas hasta
monitorización fue de 120 a 150 minutos, con poca variabilidad entre las áreas.
Respecto a las técnicas diagnósticas, la variabilidad sobre ellas fue amplia
entre diferentes áreas, oscilando el número de coronariografías entre el
28,5% y 49,9%, así como ACTP de 4,4 a 25,1% y de cirugía de 4,9 a 9,7%.
Respecto a tratamiento farmacológico hubo poca variabilidad sobre el uso de AAS
(91,5%) y fibrinolíticos (FL)(41%), mientras que esta variabilidad fue mayor
al 10% sobre otros tratamientos farmacológicos. El uso de reperfusión en fase
aguda: FL o ACTP primaria fue del 50.3%. La letalidad cruda a los 28 días fue del 16,2%, con una
oscilación en áreas entre 12.9% y 20,1%, aunque esta variabilidad bajó al
ajustarse por edad y sexo.
Comentario: En el manejo de pacientes con IAM, hay cierto
grado de variabilidad inherente a las disponibilidades del centro de trabajo,
sin embargo es de destacar, que las medidas terapéuticas más eficaces como son
el uso de AAS y de fibrinolisis fueron las que menos variabilidad tuvieron de un
centro a otro y con un porcetaje muy aceptable en su aplicación.
Antonio
García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu . Abril
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Infarto agudo
de miocardio; Hospitalización; Mortalidad, Morbilidad.
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