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¿Es
eficaz y segura la nutrición enteral precoz en el postoperatorio de cirugía
digestiva?
Artículo original: Braga M, Gianotti L, Gentilini O, Parisi V,
Salis C, Di Carlo V: Early postoperative enteral nutrition improves gut
oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition.
Crit Care Med 2001; 29: 242-248.
No
existen estudios que avalen la superioridad de la nutrición enteral
precoz (NEP) sobre la parenteral (NPT) en el
período postoperatorio. El objetivo de este estudio fue evaluar el
efecto de la NEP sobre diversos parámetros clínicos y epidemiológicos
en pacientes postquirúrgicos de cirugía mayor abdominal.
Se
estudiaron 257 pacientes con cáncer situado en
tracto digestivo superior. Se excluyeron enfermos con infección
activa, disfunción hepática, renal y respiratoria. Se distribuyó
aleatoriamente a los sujetos en dos grupos: NPT y NEP (sonda yeyunal o
nasoyeyunal según casos). Las formulaciones aportadas por ambas vías,
con el objetivo de aportar 25 Kcal/Kg./d, fueron comparables en cuanto a
calorías y principios inmediatos. Se
midieron variables nutricionales analíticas y clínicas (cantidad,
% de requerimientos calóricos aportados y día en que se conseguía el
100% del mismo). Se reflejó el porcentaje de complicaciones de ambas técnicas.
En 40 enfermos se estudiaron variables analíticas de inflamación e
inmunidad, y se midió la presión tisular de oxígeno en intestino
mediante sondas implantables micropolarográficas. Se estudió un subgrupo de enfermos malnutridos (definida por pérdida
no intencionada del 10% del peso en los últimos 6 meses).
No se encontraron
diferencias en ninguna variable analítica, inflamatoria o nutricional.
Fueron también similares la tasa de mortalidad, estancia media y
complicaciones quirúrgicas e infecciosas. Se observó un mayor porcentaje
de hiperglucemia y trastornos analíticos en el grupo NPT. Se objetivó
una mejoría significativa de la pO2 tisular al quinto día en
los enfermos del grupo NEP. En los enfermos malnutridos (n=91) asignados a
NEP, se advirtió una tendencia
a una menor tasa de complicaciones (p=0.3), y una significativa (p=0.042)
menor estancia media. El costo fue cuatro
veces menor en los enfermos con NEP.
Comentario:
Este estudio
presenta varios problemas. La población de estudio no parece muy “crítica”;
se excluye a enfermos con disfunción orgánica y los porcentajes de
mortalidad (2.5 %) y complicaciones graves son bajos. Un 20% de enfermos con NEP no alcanzó los requerimientos fijados.
Hubiera sido interesante establecer un grupo “control” de enfermos que
tomasen alimentación oral, una vez recuperados de la cirugía. A pesar de
estos defectos, el estudio permite afirmar que la nutrición enteral
precoz parece segura y factible en cirugía abdominal mayor. Además abre
una vía de investigación prometedora, sobre su extensión a otros
pacientes “más” críticos.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu . Abril
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Nutrición enteral; Nutrición parenteral; Cirugía; Pronóstico.
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