ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 109
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 109. Vol 1 nº 5, mayo 2001.
Autores: Federico Gordo Vidal
y Enrique Calvo Herranz

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Fracaso de la ventilación no invasiva tras mejoría inicial

Artículo original: Moretti M, Cilione C, Tampieri A,  Fracchia C, Marchioni A, Nava S. Incidence and causes of non-invasive mechanical ventilation failure after initial success. Thorax 2000; 55: 819-825.

La tasa de fracaso de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI), definida como necesidad de intubación, oscila entre 5 y 40%. Los factores asociados al fracaso son la ausencia de mejoría del patrón respiratorio y el nivel de CO2 en las primeras horas de su aplicación. Hay pacientes que, a pesar de mejorar inicialmente, precisan ser intubados en los días siguientes (“fracaso tardío”);  Brochard y col. (1) describen una tasa de fracaso tardío del 15%; Meduri y col. (2) del 28%, describiendo además un mal pronóstico en estos pacientes. La peor evolución de este subgrupo de pacientes se ha achacado a un retraso en la intubación. Moretti y col se plantean como objetivo primario de este estudio establecer la incidencia de fracaso tardío de la VMNI, su pronóstico y los factores predictores de este fracaso.

Estudio realizado en 2 UCI. 86 pacientes BNCO con  insuficiencia respiratoria global; 137 (74%) ventilados inicialmente con éxito mediante VMNI siguiendose su evolución. Todos ventilados mediante PSV con PEEP < 7 cm de H2O y P inspiratoria ajustada para un Vt espirado entre 8 y 10 ml/kg mediante mascarilla facial. 31 pacientes (22,7%; 95% IC 18-33%) tuvieron un fracaso tardío. La mortalidad global del estudio fue 15% mientras que el grupo con fracaso tardío 68% (21/31). Causas de muerte: neumonía, embolismo pulmonar, shock cardiogénico y fracaso múltiple orgánico. El fracaso tardío de la VMNI se asoció (análisis de regresión logistica) con limitación de la situación funcional previa al ingreso (escala ADL), con otras complicaciones y con menor pH en el ingreso.

Comentario: Este estudio confirma, en una población de pacientes BNCO con IRA, la utilidad de la VMNI con una tasa de éxito del 70%. Sin embargo existe un grupo de pacientes en los que se produce un fracaso tardío de la técnica, con una elevada mortalidad. Un punto de interés es que los pacientes con fracaso tardío a la VMNI fueron manejados de 2 formas diferentes: 12 pacientes  tratados con VMNI con parámetros más agresivos (Mortalidad 92%); los 19 restantes fueron intubados inmediatamente (Mortalidad 53%). Este dato debe ser tomado con cautela ya que es una mera observación ya que la asignación a estos grupos depende de criterio médico y no fue aleatoria. Sin embargo puede ser un dato más en la interpretación de algunos autores que asocian un retraso en la intubación con el aumento en la mortalidad en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.

Federico Gordo Vidal
Enrique Calvo Herranz
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Mayo 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Insuficiencia respiratoria aguda; Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; Ventilación no invasiva; Presión de soporte; Mortalidad.

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última modificación: 01/07/2007