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Los fármacos
hipolipemiantes y la mortalidad precoz tras un síndrome coronario agudo
Artículo
original: Aronow HD, Topol EJ, Roe MT, Houghtaling PL, Wolski KE, Lincoff
AM, Harrington RA, Califf RM, Ohman EM, Kleiman NS, Keltai M, Wilcox RG,
Vahanian A, Armstrong PW, Lauer MS. Effect of lipid-lowering therapy on
early mortality after acute coronary syndromes: an observational study.
Lancet 2001; 357: 1063-1068.
Es conocida la acción beneficiosa en cuanto a prolongación de la vida
de los fármacos hipolipemiantes en pacientes con enfermedad coronaria
estable o con factores de riesgo significativos. Sin embargo, no se conoce
el efecto a corto plazo de estos fármacos cuando son utilizados tras un
episodio coronario agudo. De hecho, los ensayos que han estudiado la
influencia sobre la mortalidad a largo plazo de los fármacos
hipolipemiantes descartaron a los pacientes que habían tenido un episodio
agudo reciente (de 3 a 6 meses antes). Por otro lado, las
"guidelines" del American College of Cardiology y la American
Heart Association recomiendan tratar con dieta a estos enfermos al
considerar que no hay suficiente evidencia sobre el efecto beneficioso de
estos medicamentos en estos casos.
Dado que se ha comprobado que los agentes hipolipemiantes mejoran la
función endotelial alterada y disminuyen la actividad plaquetaria, los
autores pretenden comprobar si su administración precoz tras un episodio
coronario agudo se traduce en una disminución de la mortalidad a corto
plazo. Para ello utilizan los datos de dos amplios ensayos, el GUSTO
IIb y el PURSUIT,
estudiando en ellos la mortalidad de los pacientes que fueron dados de
alta con o sin hipolipemiantes (3653 y 17156 respectivamente). Durante el
seguimiento, las curvas de Kaplan-Meier mostraron una significativa
y precoz reducción de la mortalidad que ya era evidente a los 30 días
(0.5% contra 1%, hazard ratio 0.44 [95% CI 0.27-0.73], p=0.001) y que
persistía a los 6 meses (1.7% contra 3.5%, 0.48 [0.37-0.63],
p<0.0001).
Comentario:
aunque no se trata de un estudio aleatorizado y los grupos que recibieron
hipolipemiantes o no pueden ser heterogéneos, a pesar de los esfuerzos
estadísticos realizados para evitarlo, este estudio es interesante como mínimo
para sentar la necesidad de realizar otros prospectivos y aleatorizados,
ya que el 33% de reducción relativa del riesgo de muerte implica que por
cada 57 pacientes tratados, se salva una vida a los 6 meses.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu . Mayo
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Infarto
agudo de miocardio; Angina inestable; Síndrome coronario agudo;
Hipolipemiantes.
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