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  Artículo nº 115
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 115. Vol 1 nº 5, mayo 2001.
Autor: Vicente Gómez Tello

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Efectos metabólicos y hemodinámicos de la vasopresina a dosis bajas en el shock séptico

Artículo original: Tsuneyoshi I, Yamada H, Kakihana Y, Nakamura M, Nakano Y,  Boyle WA. Hemodynamic and metabolic effects of low-dose vasopressin infusions in vasodilatory septic shock. Crit Care Med 2001; 29: 487-493.

La vasopresina parece mantener la presión arterial en condiciones de shock. En este artículo se intenta determinar los efectos cardiovasculares y metabólicos de bajas dosis de vasopresina en enfermos con shock séptico e hipotensión permanente a pesar de la infusión de otros inotrópicos.

Se estudiaron 16 pacientes diagnosticados de shock séptico con TAM< 60 mm de Hg, PVC > 7 y PCP >10, que recibían infusión de noradrenalina (0.2 mg/kg./min) y otros inotrópicos. Se excluyeron pacientes con patología coronaria y fallo cardiaco. Se administró vasopresina a dosis de 0.04 U/min, durante 16 horas; sin embargo la perfusión hubo de ser continuada (en nueve pacientes) por hipotensión brusca al retirar el fármaco durante una media de 93±73 horas. Se monitorizó la aparición de arritmias, parámetros hemodinámicos, de oxigenación y metabólicos (lactato, renina, angiotensina, aldosterona). La vasopresina mejoró la TA (96.9±22 vs.63.112.6 mm Hg) y las resistencias vasculares sistémicas –RVS-(1482±486) durante todo el período de infusión. No variaron la presión pulmonar, la PVC, PCP, índice cardiaco o frecuencia cardiaca. La diuresis se incrementó en nueve enfermos; en seis enfermos previamente anúricos no aumento. No se registraron arritmias o disfunciones cardiacas. Dos de los pacientes no respondieron al fármaco.  Con respecto a las variables metabólicas, sólo el lactato mostró variación, disminuyendo en el grupo de enfermos que sobrevivieron (9). No se evidenciaron signos de isquemia cardiaca o tisular en ningún paciente. La mortalidad fue del 44%.

Comentario:  A pesar de no ser un estudio aleatorizado, este trabajo tiene una marcada importancia clínica. La vasopresina parece útil en el mantenimiento de la TA y las RVS en el shock séptico. En esta patología parece existir un bloqueo de la secreción normal de la hormona. Su efecto podría deberse a una acción propia, y a la facilitación de la acción de las catecolaminas.  Este fármaco podría ser una alternativa o  una terapia adyuvante al mantenimiento de la TA cuando altas dosis de catecolaminas parecen fallar. El intento podría merecer la pena. Sin embargo,  no está demostrado que intervenciones sobre la TA mejoren la perfusión tisular, por ello no sorprende la ausencia de mejoría en la mortalidad respecto a la terapia “clásica”, aunque el diseño del estudio no fue adecuado para medir esta variable. Asimismo, efectos secundarios sutiles a nivel de la microcirculación podrían haber sido pasados por alto. Estudios posteriores pueden ayudar a establecer definitivamente esta terapia.

Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu . Mayo 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Vasopresina; Shock séptico; Tensión arterial; Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007