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  Artículo nº 116
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 116. Vol 1 nº 5, mayo 2001.
Autor: Vicente Gómez Tello

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Sepsis bacteriana en los enfermos con SIDA ingresados en UCI. Implicaciones en la era de la resistencia antiretroviral

Artículo original: Rosenberg AL, Seneff MG, Atiyeh L, Wagner R, Bojanowski L, Zimmerman JE. The importance of bacterial sepsis in intensive care unit patients with acquired immunodeficiency syndrome: Implications for future care in the age of increasing antiretroviral resistance. Crit Care Med 2001; 29: 548-556.

Sólo el 50-70% de los enfermos con SIDA responde a la terapia antiretroviral, y el 30-50% se hace resistente a la misma. Esto puede condicionar una modificación sustancial en su pronóstico y evolución clínicas. Estos enfermos tienen una marcada susceptibilidad a la infección bacteriana intra y extrahospitalaria. El objetivo de este trabajo fue demostrar que se está produciendo un incremento sustancial en la sepsis no debida a Pneumocistis Carinii (PC).

Entre 1993 y 1996 se estudiaron 129 pacientes con SIDA admitidos en una UCI de un hospital de Washington. Se valoró causa de admisión (infecciosa o no), grado de sepsis,  patología asociada,  número de CD4 y la realización o no de profilaxis para PC. La infección fue el principal motivo de ingreso (102 pacientes, 79%; 18% con sepsis y 73% con shock séptico). El pulmón (65%) fue el origen más frecuente de la infección. A este nivel, el PC causó el 41% de los episodios (21% de todos los ingresos). Los episodios de neumonía bacteriana constituyeron el 35% (mortalidad 68%),  los hongos el 3% y causas desconocidas el 21%. La neumonía fue la principal causa de mortalidad. Las bacterias (Pseudomonas Aeruginosa, St. Aureus, St. Pneumoniae) supusieron un 45% de los ingresos infecciosos (36% del total de ingresos), con mayor incidencia en pacientes neutropénicos. La profilaxis no fue más frecuente en el grupo de no infecciosos que en el de ingresos no infecciosos; aunque su cumplimiento disminuyó la probabilidad de ingreso en UCI. La mortalidad global fue del 54%. Los principales factores predictores de mortalidad fueron la puntuación APACHE III, la presencia de neumonía y la infección bacteriana. Se objetivó relación lineal entre neutropenia, grado de sepsis y neutropenia.

Comentario:  El alto número de infecciones bacterianas en este estudio responde a varios factores. Selección ante la profilaxis para PC y virus; progresivo incremento de la frecuencia de resistencia a la terapia con fármacos antiretrovirales de alta actividad, con el consiguiente desarrollo de neutropenia; alta incidencia de factores que favorecen las infecciones bacterianas y su resistencia. El principal mensaje de este artículo, aunque presenta algunos defectos de diseño, es advertir de la creciente  incidencia de síndrome séptico bacteriano, siendo difícil su distinción del originado por PC. Por tanto, ante un paciente séptico con SIDA es obligada una terapia de amplio espectro para Gram positivos y Gram negativos, con potencial alta mortalidad y resistencia, hasta que se descarte dicha etiología.

Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu . Mayo 2001.

Enlaces:

Palabras clave: SIDA; Sepsis; Neumonía; Infección bacteriana.

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última modificación: 01/07/2007