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¿Deben ingresar en UCI los ictus no graves?
Artículo original: Briggs
DE, Felberg RA, Malkoff MD, Bratina P, Grotta JC. Should
mild or moderate stroke patients be admitted to an Intensive Care Unit?. Stroke
2001; 32: 871-876.
En
los últimos años se han multiplicado los esfuerzos por mejorar el
pronóstico de los pacientes con ictus, que en muchos casos tiene
consecuencias devastadoras; de las medidas ensayadas hasta la actualidad,
solo el ingreso en una Unidad de ictus ha mostrado mejorar el pronóstico
de forma clara. En muchos centros no existen aún dichas unidades, y se
plantea si el ingreso en UCI de los pacientes con ictus leves y
moderados mejoraría los resultados con respecto al ingreso en Planta. Los
pacientes con ictus graves (más de 16 puntos en la escala NIHSS) sí se
consideran susceptibles de ingreso en UCI, si se consideran recuperables.
En Estados Unidos, donde se ha autorizado el uso de rTPA en el tratamiento
del ictus isquémico agudo de menos de tres horas de evolución, muchos
centros ingresan en UCI además a los pacientes susceptibles de trombolisis.
En este estudio
retrospectivo se estudió la influencia del ingreso en UCI o en Planta
sobre el pronóstico y los costos hospitalarios de los pacientes con ictus
leve (menos de 8 puntos NIHSS) o moderado (de 8 a 16 puntos NIHSS)
ingresados por urgencias en dos hospitales vecinos. Se midieron estancia
hospitalaria, recuperación funcional al alta hospitalaria (escala de
Rankin), destino al alta y complicaciones durante la hospitalización. Se
encontraron diferencias en las políticas de ingreso de los dos centros;
el centro A ingresó en UCI el 43% de los casos, por un 18% el centro B
(p=0,004). La comparación entre ambos hospitales no mostró diferencias
en el pronóstico de los pacientes. Cuando se analizaron las diferencias
entre los pacientes ingresados en UCI o en Planta de los dos hospitales
juntos, se observó una tendencia a un mejor pronóstico de los ictus
leves cuando ingresaban en Planta, y de los ictus moderados cuando
ingresaban en UCI. Los costos de hospitalización fueron mayores en los
pacientes que ingresaron en UCI.
Comentario: El
estudio presenta deficiencias metodológicas graves, derivadas
fundamentalmente de su naturaleza retrospectiva, que impiden sacar
conclusiones válidas de sus resultados. Su publicación bien pudiera
servir sin embargo para estimular la realización de nuevos estudios que
ayuden a clarificar las posibles indicaciones de ingreso en UCI de los
pacientes con ictus. Es poco probable que el ingreso en UCI de los
pacientes con ictus leve o moderado aporte beneficios frente a unidades de
ictus bien dotadas y bien organizadas, ya que ni siquiera parece aportar
ventajas frente al ingreso en Planta. Los pacientes con ictus grave sí
pueden en cambio beneficiarse del ingreso en UCI, si se excluyen los casos
más graves y se demuestra la eficacia de distintas medidas activas de tratamiento
(ventilación mecánica, craniectomía, hipotermia, etc), que aún no han
sido investigadas de forma rigurosa.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Mayo 2001.
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Palabras clave:
Ictus; Cuidados Intensivos; Pronóstico.
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