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¿Alteran la función
pulmonar las emulsiones lipídicas?
Artículo original: Smyrniotis VE, Kostopanagiotou GG, Arkadopoulos
NF, Theodoraki KA, Kotsis TE, Lambrou AT, Vassiliou JG. Long-chain versus
medium-chain lipids in acute pancreatitis complicated by acute respiratory
distress syndrome: effects on pulmonary hemodynamics and gas exchange.
Clin Nutr 2001; 20: 139-143.
El efecto de las infusiones lipídicas sobre la función pulmonar sigue
siendo motivo de controversia tanto en lo relativo al aspecto cualitativo
(¿los lípidos deterioran la función pulmonar?) como en la importancia
clínica de la citada afectación. En esta línea de investigación, un
paso más es el de comparar las modificaciones inducidas por diferentes
tipos de infusión lipídica.
Los autores realizan un estudio sobre pacientes con pancreatitis aguda
y criterios de SDRA, en los que puede descartarse, además, la existencia
de infección en el momento del estudio. En cada caso, aplican, de manera
secuencial y como parte del régimen de nutrición parenteral, una infusión
al 20% de triglicéridos de cadena larga (LCT) y, a las 24 horas, de
mezcla de LCT y triglicéridos de cadena media (MCT). Valorando los parámetros
proporcionados por la monitorización con catéter de Swan-Ganz y
calorimetría indirecta, analizan los cambios apreciados en los periodos
de infusión. En los 9 pacientes reclutados durante un periodo de dos años,
el resultado principal es que la administración de LCT se asocia con un
efecto leve y transitorio sobre la oxigenación (incremento del Qva/Qt y
descenso de PaO2/FiO2) en tanto que la infusión de LCT/MCT produce un
efecto hipermetabólico (aumento de VO2 y VCO2), igualmente leve y
transitorio.
Comentario:
Aunque la recomendación de los autores del estudio es la de utilizar las
mezclas de LCT/MCT en los pacientes con pancreatitis y SDRA, los datos
aportados en el mismo no son suficientes para mantener una afirmación tan
categórica. La pregunta clave debería seguir siendo: ¿Las infusiones
lipídicas producen un deterioro, de importancia clínica, en la función
pulmonar? La respuesta a la misma no ha sido aclarada por el momento.
Juan
Carlos Montejo González
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Mayo 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Emulsiones lipídicas, Triglicéridos de cadena larga, Triglicéridos de
cadena media, Pancreatitis, Síndrome de distress respiratorio
del adulto.
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