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Efectos
inmunomoduladores de la infusión prolongada de propofol y midazolam en
enfermos críticos
Artículo
original: Helmy
SAK, Al-Attiyah RJ. The immunomodulatory effects of prolonged intravenous
infusion of propofol versus midazolam in critically ill surgical patients.
Anaesthesia 2001; 56: 4-8.
Introducción: Los fármacos anestésicos y sedantes pueden
interferir con la función inmune. Estos efectos pueden ser breves y
reversibles durante el acto anestésico pero pueden tener más
trascendencia cuando se usan de forma más prolongada, como ocurre durante
la sedación prolongada de pacientes críticos.
Resumen: Los autores realizan un estudio prospectivo en 40
pacientes quirúrgicos politraumatizados críticos con necesidades de
sedación de al menos 48 horas. Aleatorizan a sedación con midazolam (20
pacientes) o propofol (20 pacientes) y analgesia con infusión contínua
de fentanilo. Realizan dos mediciones (una previa al inicio de la sedación
y otra a las 48 horas) de IL-1b,
IL-2, IL-6, IL-8, TNF-a
e INF- g.
Los autores encuentran en los pacientes sedados con propofol un aumento
significativo en las
citoquinas proinflamatorias (IL-1b,
IL-6, TNF-a),
descenso de IL-2 e IL-8 y aumento de INF- g.
En los sedados con midazolam observan un descenso de IL-1b,
IL-6, TNF-a,
e IL-8 sin modificación en los niveles de IL-2 e INF-g.
Comentario: Este trabajo tiene muchas
limitaciones aunque me parece interesante. Entre las limitaciones destacan
que sólo realizan una determinación durante el periodo de estudio y por
tanto, conociendo como se liberan estas citoquinas,
los datos obtenidos quedan muy limitados. Además los autores no
refieren el nivel de sedación al que sometieron a los pacientes ni las
complicaciones que desarrollaron durante el estudio. Pero el trabajo nos
hace reflexionar sobre la posible influencia en la morbilidad y mortalidad
de muchos fármacos que usamos en los pacientes críticos. Los sedantes,
analgésicos, catecolaminas y otros pueden producir alteraciones inmunológicas
proinflamatorias o antiinflamatorias. Cuando seamos capaces de identificar
y diferenciar a los pacientes críticos en estados proinflamatorio o
antiinflamatorio podremos seleccionar
los fármacos más acordes para modificar y contrarrestar su
respuesta inmunológica.
Carlos
Chamorro Jambrina
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Midazolam, Propofol, Sedación, Interleucinas, TNF, Inmunomodulación.
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