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¿Sabemos
colocar las palas del desfibrilador?
Artículo original: Heames RM, Sado
D, Deakin CD. Do doctors position defibrillation paddles correctly?
Observational study. BMJ
2001; 322: 1393-1394.
Introducción: En sus pautas de actuación de 1998, el European
Resuscitation Council (ERC) recomendaba colocar las palas para la
desfibrilación "una bajo la clavícula derecha en la línea
medioclavicular y la otra sobre las costillas inferiores izquierdas entre
las líneas axilares media y anterior". Las nuevas pautas
internacionales (ILCOR 2000) recomiendan colocar "un electrodo
inmediatamente a la derecha del borde esternal superior por debajo de la
clavícula, y el segundo electrodo a la izquierda de la aréola mamaria
con el centro del electrodo en la línea axilar media" más arriba y
afuera que las recomendaciones previas. La posición de los electrodos se
considera importante para conseguir la despolarización de una masa
crítica de miocardio, aumentando así las posibilidades de interrumpir la
FV. Existen pocos datos sobre el grado de cumplimiento de las citadas
recomendaciones.
Resumen: El presente estudio observacional incluyó 101
médicos de todas las especialidades y grados de un hospital general, a
los que se pidió realizaran la desfibrilación a un maniquí, anotándose
la colocación de las palas en cada caso. Se consideró que la colocación
era correcta cuando la pala se colocaba no más alejada de 5 cm de la zona
recomendada por el ERC. No se encontraron diferencias entre los médicos
examinados en función de su especialidad, ni su grado (experiencia)
profesional, ni entre los que habían recibido o no formación sobre
desfibrilación en los últimos tres años. Sólo el 65% de las palas
esternales y el 22% de las palas apicales se colocaron de forma correcta,
siendo el error más habitual la colocación de la pala apical más medial
y craneal que la posición recomendada.
Comentario:
La importancia de una correcta colocación de las palas del
desfibrilador sobre el éxito de la resucitación no se ha evaluado por
razones evidentes, pero parece fundamental en base a razones teóricas. La
adherencia del personal médico a las recomendaciones en este aspecto
considerado fundamental es escasa, y sorprende que no dependa del grado,
la especialidad o la recepción de cursos de RCP, lo que puede deberse al
pequeño tamaño muestral, aunque los autores no presentan datos al
respecto. Se debe dar mayor importancia en la enseñanza del soporte vital
avanzado a este tipo de cuestiones técnicas, a fin de mejorar los
resultados de la RCP. A este respecto es necesario avanzar en la normalización
de los cursos de enseñanza de RCP.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Paro cardiaco, Desfibrilación.
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