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  Artículo nº 146
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 146. Vol 1 nº 6, junio 2001.
Autor:
Susana Matías Benayas

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Extracción de muestras para monitorizar el tratamiento con heparina

Artículo original: Extracción de muestras a través de catéter venoso central para control de tiempo de tromboplastina parcial en pacientes con perfusión de heparina sódica. Lacasaña P, Graner V, Ros M, Luque MA, Carbonell L, Molina E. Enferm Intensiva 2001; 12: 155-160.

Introducción: Para ajustar el tratamiento con heparina es necesario realizar controles frecuentes del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), lo que conlleva bien venopunciones repetidas bien la extracción de sangre a través del catéter por el que se infunde la medicación. Surge la duda de cuál es el mejor método.

Resumen: En este artículo se analiza el estudio desarrollado por los firmantes en el Hospital Can Misses de Ibiza durante un período de 5 meses. El objetivo: comparar valores del TTPA obtenidos por dos métodos diferentes y de manera simultánea para comprobar si es posible extraer la sangre por el mismo catéter por el que se perfunde la heparina, sin que ésta altere el resultado, y de este modo evitar molestas venopunciones a los pacientes. En el primer método, las muestras de sangre se extraen de catéter venoso central (CVC), desechando los 10 primeros cc de sangre para el llamado grupo A, o los 20 cc para el denominado Grupo B; en el 2º método,  las muestras se obtienen por venopunción, o catéter venoso periférico, siempre en ambos grupos. El muestreo se realizó sobre 74 pares de extracciones. De éstos, 16 correspondieron al Grupo A (desechados 10 cc), mientras que los 58 restantes correspondieron al Grupo B (después de desechar 20 cc de sangre). El 2º método (extracción de vena periférica, por venopunción directa en el brazo contralateral a la perfusión de heparina) se realizaba de forma simultánea y a todos los pacientes, independientemente de pertenecer al grupo A o al B. Las diferencias del TTPA entre ambos métodos para el grupo A fueron de 16,66 segundos, mientras que para el grupo B fueron 10,59 segundos. Esto significa que las extracciones son más fiables a medida que se aumenta el volumen de sangre desechada. Debido a las variaciones significativas de los valores, y a pesar de la incomodidad para el paciente, se recomienda la venopunción o extracción en catéteres no perfundidos por heparina en el brazo contralateral al de la perfusión del tratamiento anticoagulante (método 2º).

Comentario: Los hallazgos de este estudio confirman la sospecha de que el catéter por el que se infunde la heparina no puede utilizarse para monitorizar el tratamiento, ni aún desechando un volumen elevado de sangre. Los resultados indican de todos modos que el volumen desechado sí influye en el grado de contaminación. Hubiera sido útil incluir en el estudio la extracción a través de cánulas arteriales, que llevan para su mantenimiento una concentración de heparina mucho menor.

Susana Matías Benayas
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2001.

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Palabras clave: Heparina, Venopunción, TTPA.

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última modificación: 01/07/2007