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  Artículo nº 156
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 156. Vol 1 nº 7, julio 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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TARGET: Abciximab mejor que tirofiban en la revascularización coronaria percutánea con implantación de stent

Artículo original: Topol EJ, Moliterno DJ, Herrmann HC, Powers ER, Grines CL, Cohen DJ, Cohen EA, Bertrand M, Neumann FJ, Stone GW, DiBattiste PM, Demopoulos L; TARGET Investigators. Do Tirofiban and ReoPro Give Similar Efficacy Trial. Comparison of two platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors, tirofiban and abciximab, for the prevention of ischemic events with percutaneous coronary revascularization.  N Engl J Med 2001; 344: 1888-1894.

Introducción: La revascularización coronaria percutánea, la mayoría de las veces con implantación de stent, se realiza cada año en más de 1,5 millones de ocasiones. Un análisis combinado de los estudios publicados hasta ahora revela que la asociación del tratamiento con inhibidores IIb/IIIa ha permitido reducir el riesgo de muerte o infarto no fatal a los 30 días del procedimiento en un 38%, pero se desconocen los méritos y deméritos relativos de los tres fármacos parenterales comercializados con este fin: abciximab, tirofiban y eptafibatide. Si su eficacia fuera equiparable, se podría optar por utilizar el más barato.

Resumen: El estudio TARGET se diseñó para demostrar la no inferioridad del tirofiban con respecto al abciximab como tratamiento adjunto a la revascularización coronaria percutánea mediante la implantación de stent. Todos los pacientes recibieron además heparina, aspirina y clopidogrel. Se excluyeron los pacientes con shock cardiogénico o con infarto de miocardio con ST elevado. El objetivo primario fue la incidencia combinada de muerte, infarto de miocardio no mortal o necesidad urgente de revascularización a los treinta días del procedimiento. Se incluyeron un total de 4.809 pacientes en un periodo de ocho meses en 149 hospitales de 18 países. El tirofiban resultó inferior al abciximab (incidencia combinada de eventos adversos 7,6 vs 6,0% (p=0,038; aumento de riesgo relativo 27%); el efecto relativo fue similar para cada uno de los tres efectos evaluados por separado, pero la mayor parte del efecto absoluto se debió a la diferencia en la tasa de infarto de miocardio (tirofiban 6,9%, abciximab 5,4%). El mayor efecto protector del abciximab se vio sobretodo en los infartos de mayor tamaño y en pacientes con síndrome coronario agudo.

Comentario: El estudio muestra que el abciximab es superior al tirofiban a corto plazo como tratamiento adjunto a la colocación de stent, sobretodo en los casos de síndrome coronario agudo. Se están evaluando los resultados a más largo plazo. Los resultados de este estudio contradicen estudios previos que mostraban que el tirofiban, pero no el abciximab, era eficaz como tratamiento aislado del síndrome coronario agudo. Hasta que se terminen de clarificar las cosas, el abciximab parece preferible en los pacientes de mayor riesgo.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2001.

Enlaces:

  • Resumen Medline
  • Artículos relacionados Medline
  • 2001 ACC-AHA Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention. Circulation 2001; 103: 3019. Executive Summary [HTML/PDF] Full Text [PDF 1347 K]
  • Wayne L, et al. Adjunctive Therapies in the Treatment of Acute Coronary Syndromes. Mayo Clin Proc 2001; 76: 391-406. [Texto completo PDF]

Palabras clave: Inhibidores IIb/IIIa, Abciximab, Tirofiban, Síndrome coronario agudo, Stent coronario, Pronóstico, Mortalidad.

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última modificación: 01/07/2007