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Relación
entre hipertermia, gravedad y pronóstico en el ictus agudo
Artículo original. Boysen G, Christensen H. Stroke Severity Determines Body Temperature in Acute Stroke. Stroke
2001; 32: 413-417.
Introducción: Estudios previos han mostrado una relación entre la temperatura
inicial y el pronóstico en el ictus agudo, y existe evidencia
experimental de que la hipertermia aumenta el tamaño del infarto
cerebral. Antes de ensayar medidas terapéuticas es necesario conocer con
detalle el curso temporal de la temperatura en las fases iniciales del
ictus isquémico agudo, y su valor pronóstico en las distintas fases
evolutivas.
Resumen: Este estudio observacional incluyó 725 pacientes consecutivos
ingresados en una unidad de ictus en las seis primeras horas desde el
comienzo de los síntomas, en los que se monitorizó la temperatura
durante las primeras 24 horas. Los pacientes con más de 38ºC fueron
tratados con 1 gr paracetamol. La gravedad del ictus se midió mediante la
Escala Escandinava (SSS), dividiéndose la población en ictus grave (SSS
< 25) y leve o moderado (SSS > 25). El estado funcional a los 90
días se evaluó mediante la escala de Rankin. La temperatura al ingreso fue normal
en el 95% de los casos, y se empezó a elevar en las primeras horas solo en los pacientes
con ictus grave. Al ingreso, la presencia de hipotermia < 36ºC se
asoció a mal pronóstico en los pacientes con ictus grave. La temperatura inicial no se asoció a la gravedad del
ictus ni al pronóstico a los 90 días, mientras que la temperatura medida a las 10-12
horas sí se relacionó con ambos. No hubo diferencias entre ictus
isquémico y hemorrágico.
Comentario: Este estudio incluyó pacientes con
muy pocas horas de evolución, demostrando que la temperatura no se
encuentra elevada precozmente en los ictus graves, sino que se eleva en el
transcurso de las horas siguientes, y que parece la gravedad del ictus la
que determina el ascenso térmico. La fiabilidad de los hallazgos
disminuye por la administración de 1 gr paracetamol a los pacientes que
presentaban elevaciones térmicas en las primeras horas, lo que introduce
un factor de confusión difícil de aislar en el análisis. Los datos
avalan la realización de un estudio sobre el efecto de antitérmicos en
los pacientes con ictus graves de pocas horas de evolución.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2001.
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Palabras clave:
Ictus isquémico, Hemorragia cerebral, Hipertermia, Pronóstico.
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