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Diagnóstico
de la sinusitis asociada a ventilación mecánica: ecografía versus TAC
Artículo original:
Hilbert G, Vargas F, Valentino R, Gruson D, Chene G, Bebear C,
Gbikpi-Benissan G, Cardinaud JP. Comparison of B-mode ultrasound and
computed tomography in the diagnosis of maxillary sinusitis in
mechanically ventilated patients. Crit Care Med 2001; 29: 1337-1342.
Introducción: Se trata de
un estudio prospectivo que compara la fiabilidad diagnóstica de ambas
pruebas en pacientes con sinusitis y ventilación mecánica. El
estudio incluyó 50 pacientes en una UCI médica. Se incluyeron pacientes
con VM superior a 2 días y sospecha clínica de sinusitis. Se excluyeron
los que tenían fractura craneal o no era factible realizar TAC. Ambas
pruebas se efectuaron el mismo día. Se consideró sinusitis en la TAC la
opacificación del seno, o la presencia de un nivel hidroaéreo. A todos
los pacientes con TAC patológico se les practicaba punción y cultivo,
iniciándose antibioterapia. No se retiraban las sondas nasogástricas o
los tubos nasotraqueales.
Resumen: Para realizar la
ecografía se empleó una sonda "cardiaca" de 3.5 MHz; se
colocaba al enfermo en posición semisentada. La duración de exploración
media fue de 5 minutos. Quien realizaba esta prueba no conocía los
resultados del TAC. Los resultados de la prueba se clasificaron en tres
grupos: normal, con presencia de sombra acústica; lesión moderada con
refringencia de la pared posterior del seno; severa, con visualización de
hiperecogenicidad a lo largo de toda la pared. El
76% de los enfermos (38) presentaron sinusitis radiológica; con cultivo
se comprobó en 24 de ellos. El comportamiento diagnóstico de la
ecografía fue: Sensibilidad 100 % (IC 94,9-100); especificidad 96,7% (IC
82,8 – 99); VPP 98,6 (IC 92,4 – 99,9); VPN 100 (IC 88,1-100). La
concordancia (índice kappa) entre ambas pruebas fue del 93% cuando se
comparó cada una de las categorías de lesión (moderada o severa).
Comentario:
Este estudio muestra que la ecografía obviaría
innecesarios (y a veces arriesgados) traslados a la sala de TAC. Aunque
este estudio muestra un rendimiento diagnóstico espectacular, otros
estudios previos no parecen tan claros. Quizá porque en este estudio se
han realizado modificaciones: posición semisentada, no confiar en Rx de
senos como control, y la selección de enfermos con alta probabilidad de
padecer sinusitis a fin de evitar falsos positivos (engrosamiento de
mucosa, pólipos). De los resultados podría
desprenderse un pequeño protocolo de actuación. La ausencia de lesión
en la ecografía descartaría sinusitis; una lesión moderada obligaría a
realizar CT o nueva eco para ver si existe progresión; una lesión severa
indica sinusitis a confirmar por punción.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2001.
Enlaces:
Artículos a texto completo sobre sinusitis asociada a
ventilación mecánica:
Palabras clave:
Sinusitis, Ecografía, TAC, Ventilación mecánica.
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