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Manejo
del traumatismo craneal en las UCI de Europa: una encuesta del
European Brain Injury Consortium
Artículo
original: Stocchetti N, Penny KI, Dearden M, Braakman R,
Cohadon F, Iannotti F, Lapierre F, Karimi A, Maas A Jr, Murray GD, Ohman
J, Persson L, Servadei F, Teasdale GM, Trojanowski T, Unterberg A; The
European Brain Injury Consortium. Intensive care management of
head-injured patients in Europe: a survey from the European brain injury
consortium. Intensive Care Med 2001; 27: 400-406.
Introducción:
El European Brain Injury Consortium (EBIC) tiene como objetivo
promover la investigación y mejorar el tratamiento del traumatismo
craneal (TCE). Fundado en 1995, su primera actividad fue llevar a cabo una
encuesta en sus centros afiliados para conocer cómo es el manejo
contemporáneo de los pacientes con TCE en Europa, y comparar sus datos
con otras grandes series. Es de señalar que dicha encuesta constituye el
mayor banco de datos de la década de los 90 sobre el manejo del TCE en
cuanto a número de pacientes, y
parte de sus resultados han sido publicados con anterioridad (1).
Resumen:
La encuesta comprendía 60 ítems y recogió de forma prospectiva
durante tres meses consecutivos del año 1995 información de 67 centros
de doce países europeos (64% de los que recibieron los cuestionarios). Se
incluyeron todos los pacientes con TCE
moderado (GCS 9-12) o grave (GCS 3-8) de más de 16 años de edad atendidos en las primeras 24
horas de evolución. Se recibieron 1.005 casos, de los cuales el 35%
requirieron cirugía; el 37% recibió monitorización de la PIC y el 18%
de la saturación de O2 en el bulbo de la yugular (SjO2). El 78%
recibieron ventilación mecánica y el 55% de los pacientes monitorizados
presentó hipertensión intracraneal. La mortalidad a los 6 meses fue del
31%, y el 51% tuvieron una buena recuperación (GOS). Se encontraron grandes diferencias entre centros
y países con respecto al tipo de pacientes atendidos, el uso
de ventilación mecánica y la monitorización de la PIC y la PPC.
Comentario:
La principal limitación de la encuesta es que ésta no es representativa
de la práctica habitual en los hospitales europeos, ya que el EBIC está
constituído por centros con interés explícito en el manejo de los
pacientes con TCE. Incluso dentro del Consorcio, los centros que
respondieron a la encuesta suponen el subgrupo más motivado del mismo.
Siendo así las cosas, es de destacar el insuficiente nivel de
monitorización encontrado en muchos casos, alejándose de las
recomendaciones de los expertos, lo que sin duda refleja que el nivel de
evidencia a su favor es claramente insuficiente.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Traumatismo craneal, Monitorización, Tratamiento, Cuidados Intensivos.
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