ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 207
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 207. Vol 1 nº 9, sept 2001.
Autor: Carlos Chamorro Jambrina

Arriba ]

Anterior ] Siguiente ]


Efectos hemodinámicos de la vasopresina en pacientes con shock refractario a catecolaminas

Artículo original: Dunser MW, Mayr AJ, Ulmer H, Ritsch N, Knotzer H, Pajk W, Luckner G, Mutz NJ, Hasibeder WR. The effects of vasopresin on systemic hemodynamics in catecholamine-resistant septic and postcardiotomy shock: A retrospective analysis. Anesth Analg 2001; 93: 7-13.

Introducción: La hipotensión refractaria al uso de catecolaminas es una complicación en pacientes con shock séptico y shock postcardiotomía. Esta pérdida de tono vascular es de origen multifactorial por lo que se han ensayado diversas estrategias terapeúticas, algunas de ellas fallidas como la inhibición de la enzima sintetizadora de óxido nítrico. Una de ellas es el uso de vasopresina intravenosa.

Resumen: Los autores realizan un estudio retrospectivo sobre los resultados hemodinámicos obtenidos con el uso de vasopresina sobre 60 pacientes críticos con fallo multiorgánico (80% estaban con hemodialfiltración continua) y shock resistente al uso de catecolaminas. Treinta y cinco pacientes tenían shock séptico y 25 shock post-cardiotomía. Se definió como resistencia al uso de catecolaminas el fracaso en obtener una PAM adecuada tras subidas escalonadas de noradrenalina de 0,2 mic/Kg/min sobre un periodo de 2 horas, en pacientes correctamente resucitados en cuanto a aporte de volumen. La administración de vasopresina produjo un aumento significativo de la PAM y RVS, con descenso del índice cardiaco, y FC manteniéndose el volumen sistólico. Los requerimientos de noradrenalina se redujeron en un 76%. Las dosis empleadas de vasopresina fueron de 4-6 U/h, administradas durante un media de 31h (rango de 0,5-384). Se observó durante el estudio un aumento significativo de las transaminasas y de la bilirrubina y un descenso de las plaquetas. La mortalidad global fue del 68%.

Comentario: La vasopresina es actualmente uno de los "fármacos de moda". Tiene varios efectos en la pared vascular que teóricamente pueden tener mucha utilidad en el shock séptico: 1) Inactiva los canales de K ATP-dependientes, 2) Bloquea el incremento de GMPc inducido por el óxido nítrico, 3) Disminuye la síntesis de la enzima inducible óxido nítrico sintasa estimulada por endotoxinas, 4) Aumenta la respuesta vascular de las catecolaminas. A pesar de todos estos efectos su utilidad está por demostrar. Este estudio es, de los actualmente publicados, el que incluye a un mayor número de pacientes críticos tratados con vasopresina. Los autores demuestran la utilidad de la vasopresina en conseguir una PAM adecuada en los pacientes que definieron como shock refractario a catecolaminas. Sin embargo las limitaciones de un estudio retrospectivo y no comparativo nos impiden tomar conclusiones válidas. La mortalidad es alta como cabría esperar en los pacientes incluidos, pero no sabemos la que se hubiera tenido con un mayor aumento de las dosis de catecolaminas. Como comentan los autores hay que estudiar los efectos indeseables de este fármaco a nivel esplácnico y sanguíneo que podrían explicar las alteraciones analíticas observadas.

Carlos Chamorro Jambrina
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre
2001.

Enlaces:

Palabras clave: Vasopresina, Shock, Shock séptico, Shock postcardiotomía, Catecolaminas, Noradrenalina.

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007