ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 210
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 210. Vol 1 nº 9, sept 2001.
Autores:
Federico Gordo Vidal
y Enrique Calvo Herranz

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¿Es útil la ventilación mecánica en los pacientes con fibrosis pulmonar idiopática avanzada?

Artículo original: Stern JB, Mal H, Groussard O, Brugiere O, Marceau A, Jebrak G, Fournier M. Prognosis of patients with advanced idiopathic pulmonary fibrosis requiring mechanical ventilation for acute respiratory failure. Chest 2001; 120: 213-219.

Introducción: La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una entidad particularmente grave, con una esperanza de vida que oscila entre 3 y 5 años tras el diagnóstico, aun con el empleo de nuevas estrategias terapéuticas que incluyen fundamentalmente el trasplante pulmonar. Esta patología en general evoluciona en brotes, con episodios de Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) grave (en ocasiones confundida con otras patologías), en los que se solicita el ingreso en UCI, fundamentalmente para instaurar un soporte ventilatorio previo al trasplante. Sin embargo, no está bien establecido el pronóstico en este grupo de pacientes cuando precisan este soporte ventilatorio.

Resumen: Realizan un estudio retrospectivo de los casos de IRA secundaria a FPI que precisan ventilación mecánica en un único centro. Incluyen 23 pacientes ingresados en 9 años (16 de ellos en lista de trasplante pulmonar). En 15 de los 23 pacientes se obtuvo confirmación histológica de FPI bien mediante biopsia pulmonar abierta o bien en autopsia. La causa más frecuente de IRA es neumonía en 9 pacientes, aunque en 14 no se encontró ninguna causa desencadenante por lo que se consideró como progresión de la propia enfermedad (Influenza-like-Syndrome). La duración de VM fue 3 días mediana, con un rango (1-60 días). Con excepción de 1 paciente que recibió un trasplante pulmonar con éxito en las primeras 6 horas de VM, el resto (22) murieron en ese episodio de VM. La causa más frecuente de muerte fue hipoxemia severa con fracaso multiorgánico asociado.

Comentario: En base a este estudio (retrospectivo, en un único centro y con pocos pacientes), los autores sugieren que en aquellos pacientes en estadio final de FPI, que presenten IRA, no son útiles la realización de medidas extraordinarias y fundamentalmente que no se emplee soporte ventilatorio a menos que se pueda realizar un trasplante pulmonar urgente. Sin embargo parece muy difícil aplicar esta sugerencia a los casos individuales ya que en la mayoría de los casos es difícil establecer realmente cual es el estadio final de la enfermedad, de modo que en muchas ocasiones la IRA (como en este estudio) se produce no como consecuencia de la fibrosis pulmonar sino como consecuencia de una infección (potencialmente tratable) asociada. En muchas ocasiones el diagnóstico de la FPI es dudoso y se realiza ya con el paciente en VM. Actualmente se encuentran en desarrollo además de las técnicas de trasplante pulmonar, nuevos tratamientos inmunosupresores así como agentes antifibróticos que podrían modificar este pronóstico ominoso.

Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre
2001.

Enlaces:

Palabras clave: Fibrosis pulmonar idiopática, Insuficiencia respiratoria aguda, Ventilación mecánica, Neumonía, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007