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El
decúbito prono no mejora la supervivencia en el síndrome de distress
respiratorio agudo
Artículo
original: Gattinoni L, Tognoni G, Pesenti A, Taccone P,
Mascheroni D, Labarta V, Malacrida R, Di Giulio P, Fumagalli R, Pelosi P,
Brazzi L, Latini R; Prone-Supine Study Group. Effect of prone positioning
on the survival of patients with acute respiratory failure. N Engl J Med
2001; 345: 568-573.
Introducción: El síndrome de
distress respiratorio agudo (SDRA) continúa teniendo una elevada
mortalidad. Hasta ahora la única medida que ha demostrado un aumento de
la supervivencia ha sido la ventilación con volúmenes bajos (ARDS
Network, N Engl J Med 2000). El decúbito prono se ha utilizado como
maniobra que mejora la oxigenación de los pacientes con hipoxemia
refractaria, pero no se ha realizado hasta ahora un ensayo clínico
aleatorizado que evalúe su efecto sobre la supervivencia.
Resumen: En un ensayo
clínico aleatorizado multicéntrico realizado en 30 UCI de Italia y Suiza
se incluyeron 304 pacientes con lesión pulmonar aguda o SDRA sometidos a
ventilación mecánica, de los cuales 152 recibieron tratamiento
convencional, y 152 fueron tratados con periodos de decúbito prono de al
menos seis horas diarias consecutivas durante diez días. El objetivo
principal del estudio fue estudiar la mortalidad a los diez días, al alta
de UCI y a los seis meses. Se proyectó además estudiar los cambios
producidos en la oxigenación y las complicaciones asociadas a la
posición de decúbito prono. La mortalidad global fue del 23% a los diez
días, 49% al alta de UCI y 60% a los seis meses, y no difirió entre los
dos grupos. El grupo tratado con prono mostró una tendencia no
significativa a una menor mortalidad precoz (RR 0,84; IC 95% 0,56-1,27) y
presentó una mejoría precoz de la oxigenación (aumento en pO2/FiO2: 63
vs 44,6 mmHg (p=0,02). La incidencia de complicaciones fue similar en los
dos grupos. La colocación del paciente requirió de diez minutos y cinco
personas para cada maniobra. Un análisis post-hoc mostró una menor
mortalidad a los diez días de los pacientes tratados con prono en los
subgrupos de casos más hipoxémicos, con mayor puntuación SAPS-II y
ventilados con volúmenes más altos, diferencia que no persistió al alta
de UCI.
Comentario:
El estudio no muestra beneficios del tratamiento con decúbito prono, más
allá de una pequeña mejoría en la oxigenación. Sin embargo, se trata
de una muestra relativamente pequeña en una población heterogénea
tratada de manera no sistematizada, en la que no se ventiló a los
pacientes con volúmenes bajos. Cabe aún la posibilidad de investigar los
efectos del prono en los pacientes con SDRA más severo, o modificar la
estrategia seguida en este estudio en el sentido de aumentar el tiempo y
la duración del tratamiento.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2001.
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Palabras clave:
Síndrome de distress respiratorio agudo,
Decúbito prono, Mortalidad.
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