|
Valor
del test de Apgar en la predicción de la supervivencia de recién nacidos
Artículo
original: Casey
BM, McIntire DD, Leveno KJ. The
continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants.
N
Engl J Med, 2001; 344: 467-471.
Introducción.
Hace casi 40 años se estableció que la puntuación del test de
Apgar a los cinco minutos del nacimiento era una herramienta útil en la
predicción de la supervivencia. Algunos investigadores han propuesto el
valor del pH en sangre de arteria umbilical como método más objetivo de
valoración de los recién nacidos.
Resumen. Se llevó
a cabo un análisis de cohortes retrospectivo de 145.627 recién nacidos sin malformaciones tras al menos 26 semanas
de gestación. Se anotó el Apgar a los cinco minutos y el valor del pH de
sangre de arteria umbilical, así como el resultado de muerte o
supervivencia a los 28 días del nacimiento. En los 13.399 pretérminos la
mortalidad fue de 315/1000 con un test de Apgar entre 0 y 3 (RR=59,
intervalo de confianza [IC] 95% 40-87) y de 5/1000 en los que puntuaron de
7 a 10. En los 132.228 recién nacidos a término la mortalidad fue de
244/1000 para los que puntuaron de 0 a 3 (RR=1460, IC 95% 835-2555) y de 0,2/1000 en puntuaciones de 7 a 10. El riesgo de muerte de entre 0 y 3 fue
ocho veces mayor que el riesgo en recién nacidos a término con pH de
sangre de arteria umbilical menor o igual a 7,0
(RR=180, IC 95% 97-334). Se concluye que la puntuación de Apgar
mantiene su valor en la predicción de la supervivencia neonatal.
Comentario. Este
trabajo confirma que un test de Apgar bajo a los 5 minutos supone un RR
alto de mortalidad en el primer mes de vida. El estudio de Drage et al en
1964 ya lo concluía, pero en él se determinaba a los 5 minutos sin que
se hubiera practicado una reanimación reglada, como se realiza en la
actualidad. El RR de una puntuación baja es menor en pretérminos en
buena parte debido a que el test de Apgar es más bajo en prematuros
“sanos”, como es lógico (puntúa irritabilidad refleja, tono muscular
y esfuerzo respiratorio, que se relacionan con la madurez) y como ya se ha
detectado en otros estudios (Catlin et al).El valor del pH se ve alterado
por factores que causan un estrés breve en el recién nacido y que no
necesariamente deben afectar a su supervivencia.
Nieves
de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Test de Apgar, pH arterial umbilical, Pronóstico, Pediatría, Neonatos.
Envía tu comentario para su
publicación |
