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Troponina
T como predictor del resultado de las maniobras de reperfusión coronarias
Artículo
original: Giannitsis E, Muller-Bardorff M, Lehrke S, Wiegand U,
Tolg R, Weidtmann B, Hartmann F, Richardt G, Katus HA. Admission troponin
T level predicts clinical outcomes, TIMI flow, and myocardial tissue
perfusion after primary percutaneous intervention for acute ST-segment
elevation myocardial infarction. Circulation 2001; 104: 630-635.
Introducción: En una cuarta parte de los pacientes con IAM con
elevación del ST sometidos a trombolisis o ICP no se logra restaurar un
buen flujo microvascular a pesar de la repermabilización de la arteria
responsible. Muchos estudios han establecido claramente que esa disfunción
microvascular se asocia con alteraciones más severas de la contractilidad
regional y global del VI y con mayores tasas de mortalidad. Por ello, el
objetivo de los tratamientos de reperfusión no debe ser sólo la
restauración del flujo en la arteria epicárdica reponsable, sino también
la del flujo miocárdico. Los test diagnósticos de disfunción microvascular
no han pasado de la fase de investigación aún y no están ampliamente
disponibles, por ello estos autores han puesto su atención en la
troponina T. Unas cifras elevadas de TnT al ingreso predicen un peor pronóstico
a corto y largo plazo, así como mayores tasas de fallo del tratamiento
trombolítico. La causa exacta no es bien conocida, pero se debe
seguramente a un mayor tiempo de isquemia antes del tratamiento, a fallo
en la reperfusión y a disfunción microvascular. Este estudio intenta
evaluar el flujo epicárdico y la perfusión miocárdica después de
practicar una ICP en pacientes estratificados mediante la troponina T
coronaria.
Resumen: 140 pacientes ingresados dentro de las primeras 12 del
inicio de los síntomas fueron estratificados por sus cifras de TnT. La
reperfusión epicárdica y miocárdica se valoraron mediante la escala
TIMI, el incremento de las cifras de de mioglobina, TnT y CK-MB una hora
tras la recanalización. La TnT fue positiva en 64 pacientes (45,7%) y se
asoció con un mayor tiempo desde el comienzo del cuadro hasta el ingreso
(5,5 contra 3,5 horas, p<0,001), con una mayor mortalidad a los
30 días (12,5% vs 3,9%, p=0,06) y a los nueve meses (14% vs 3,9%,
p=0,005). La TnT predijo independientemente un riesgo 3,2 veces
mayor de reperfusión epicárdica incompleta (p=0,03), se asoció
con una mayor alteración de la función miocárdica a pesar de un flujo
epicárdico normal y una mayor frecuencia de persitencia en la alteración
del ST (54% versus 60%, p=0,08).
Comentario: nuevamente
la troponina se muestra como un marcador de lesión del miocardio a nivel
celular. Sin embargo, este estudio no hace más que confirmar hechos que
cada vez son más evidentes, mientras que las actuaciones necesarias para
prevenir ese daño continúan sin estar claras. Es evidente que el
acortamiento del tiempo que media entre el inicio de los síntomas y el
tratamiento puede disminuir el daño miocárdico, pero el tratamiento para
mejorar las tasas de fracaso en la reperfusión miocárdica, una vez
restablecido el flujo epicárdico, necesita aún de amplios estudios.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2001.
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Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Intervención coronaria percutánea, Troponina
T, Pronóstico.
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