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  Artículo nº 226
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 226. Vol 1 nº 9, sept 2001.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Flujo normal antes de la intervención coronaria percutánea y supervivencia tras un IAM

Artículo original: Stone GW, Cox D, Garcia E, Brodie BR, Morice MC, Griffin J, Mattos L, Lansky AJ, O'Neill WW, Grines CL. Normal flow (TIMI-3) before mechanical reperfusion therapy is an independent determinant of survival in acute myocardial infarction: analysis from the primary angioplasty in myocardial infarction trials. Circulation 2001; 104: 636-641.

Introducción: La angiosplastia primaria ha demostrado mejorar la supervivencia en el IAM, comparada con la terapia trombolítica, mediante la restauración del flujo epicárdico hasta grados 3 TIMI mientras que evita las hemorragias intracraneales. Sin embargo, el retraso desde el comienzo de los síntomas hasta la intervención es forzosamente mayor que para la fibrinolisis y ello es un escollo para este tipo de tratamiento. Se ha sugerido que la realización de la reperfusión farmacológica de manera precoz, antes de la ACTP (angioplastia primaria facilitada) puede mejorar aún más el pronóstico del IAM. Si esta teoría es cierta, la evolución de los pacientes que presentan una reperfusión espontánea de la arteria responsible hasta un flujo TIMI 3 antes de la ACTP debe de ser mejor que las de aquellos en los que es la angioplastia la que restablece el flujo, pero esto no ha sido aún demostrado.

Resumen: De los 2.507 pacientes enrolados en los 4 mayores estudios sobre angiplastia primaria en el IAM (PAMI 1-4), la reperfusión espontánea (flujo TIMI 3) se observó en la angiografía inicial en un 16% de los casos. Comparados con los pacientes con flujos inferiores al grado 3 antes de la ACTP, estos  pacientes tenían una mejor fracción de eyección (57±10% vs 53±11%, p=0,003) y presentaban menos frecuentemente fallo cardiaco (7,0% vs 11,6%, p=0,009). Estos pacientes tuvieron además una mortalidad intrahospitalaria significativamente menor y menos episodios de insuficiencia cardíaca de nueva presentación y de hipotensión. La mortalidad acumulativa a los 6 meses fue del 0,5% para los pacientes con TIMI 3 inicial, del 2,8% para los que tenían un TIMI 2 y de un 4,4% para los que tenían TIMI 0-1 (p=0,009). El TIMI 3 espontáneo fue un determinante independiente de supervivencia (odds ratio 2,1;  p=0,04).

Comentario: se trata de un estudio post hoc y el tratamiento farmacológico previo a la realización de la angiografía no fue uniforme en los 4 PAMI. No obstante, esto implica sólo que la causa de la reperfusión antes de la angiografía pudo haber tenido una mayor o menor influencia farmacológica. Lo realmente interesante de este estudio es que abre el camino para otros en los que se examine el valor de la llamada angioplastia primaria facilitada y del papel de los nuevos fármacos antiagregantes en esa facilitación.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre
2001.

Enlaces:

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Trombolisis, Intervención coronaria percutánea, Angioplastia coronaria, Angioplastia facilitada, Reperfusión coronaria.

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última modificación: 01/07/2007