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La
hipertermia tras el paro cardiaco, indicador de mal pronóstico
Artículo
original: Zeiner A, Holzer M, Sterz F, Schörkhuber W, Havel
C, Kliegel A., Laggner A. Hyperthermia after cardiac arrest is associated
with an unfavorable neurologic outcome. Arch Intern Med 2001; 161:
2007-2012.
Introducción:
En
los pacientes reanimados tras sufrir un paro cardiorespiratorio (PCR)
tenemos la sensación de que cuando tienen fiebre alta su pronóstico es
peor. Por otro lado hay evidencia experimental de que tras un daño
cerebral la hipertermia empeora dicho daño. En el presente trabajo se
analiza este problema.
Resumen:
Se estudian prospectivamente 151 pacientes con PCR presenciado cuyo origen
se presume de causa cardiaca, que fueron reanimados con éxito y que
sobrevivieron más de 24 horas. La edad media de los pacientes fue 60 años,
el 78% eran PCR extrahospitalarios, el tiempo medio sin recibir RCP fue 5
minutos. No se les administró tratamiento antipirético. A los 6 meses,
un 49% tenía una buena situación neurológica y la supervivencia global
en ese tiempo era del 57%. Los pacientes con evolución favorable
presentaron una temperatura pico más baja que los que evolucionaron peor
(37,7ºC vs 38,3ºC; p<0,001) en las 48 hs siguientes al PCR. No hubo
diferencias en el porcentaje de pacientes que se infectaron en los 2
grupos. Para los pacientes del estudio, por cada grado centígrado
por encima de 37º, se multiplicó por 2,26 la probabilidad de una mala
recuperacion.
Comentario:
En el presente trabajo no se incluyen pacientes con PCR de causa primaria
no-cardiaca (respiratorios, infecciosos, traumáticos, etc), ni los que
fallecen en las primeras horas tras el PCR (de hecho los PCR analizados
son el 21% de los atendidos por su servicio). Tampoco se pueden derivar
conclusiones en dicho estudio sobre si sería mejor tratar la hipertermia
o no. En cualquier caso este trabajo apoya fuertemente que la hipertermia
tras un PCR se asocia claramente con un peor pronóstico. Es posible que,
con vistas a disminuir el daño cerebral, se deba tratar la hipertermia.
Antonio
García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2001.
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Palabras clave:
Paro cardiaco, Hipertermia, Pronóstico.
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