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Transfusión
en sujetos de edad avanzada con infarto agudo de miocardio: ¿cuál es el umbral?
Artículo
original: Wu, WC, Rathore SS, Wang Y, Radford MJ, Krumholz HM. Blood
Transfusions in Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2001;
345: 1230-1236.
Introducción:
La anemia es frecuente en el anciano y se asocia a una mayor mortalidad a
corto plazo, pero no se ha estudiado su influencia en el
pronóstico de los pacientes con infarto agudo de miocardio. En los
últimos años están en fase de revisión las indicaciones de
transfusión en los pacientes anémicos, y se recomienda en general evitar
la transfusión en ausencia de otros factores de riesgo hasta que los niveles de
Hb bajan de 6-8 gr/dL. Un
reciente estudio en pacientes críticos apunta en la misma dirección, y
encontró que un umbral de transfusión de 7 gr/dl de hemoglobina es
seguro en casi todos los pacientes con patología cardiovascular, con la
única posible excepción de los pacientes con síndrome coronario agudo.
Resumen:
En este estudio retrospectivo y observacional se analizaron 78.974
pacientes de 65 años o más con infarto agudo de miocardio. Los pacientes
se agruparon de acuerdo a su hematocrito al ingreso y se estudió la
mortalidad a los 30 días en relación a la cifra de hematocrito y la
práctica de transfusión. Se encontró que la incidencia de anemia
(Hto< 39%) fue elevada, del 43%. Los pacientes con mayores grados de
anemia tuvieron una mayor mortalidad, estancias más largas y más
episodios de shock e insuficiencia cardiaca. La transfusión de sangre
alogénica se asoció a una reducción en la mortalidad en los pacientes
con hematocritos entre 5 y 24% (OR 0,22), entre 24,1 y 27% (OR 0,48),
entre 27,1 y 30% (OR 0,60) y entre 30,1 y 33% (OR 0,69), mientras que con
hematocritos superiores al 33% la transfusión no tuvo ningún efecto
beneficioso.
Comentario:
La alta incidencia de anemia en los pacientes de edad avanzada con infarto
agudo de miocardio podría ser una de las causas que explicasen por qué
los ancianos tienen mayor mortalidad que
los pacientes más jóvenes con tamaños del infarto y función
ventricular similares. El efecto beneficioso de la transfusión sobre la
mortalidad en pacientes con hematocritos de hasta el 33% sitúa en este
nivel el umbral de transfusión en este grupo de pacientes, en espera de
datos prospectivos que confirmen lo que parece ser una evidencia firme.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2001.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. A multicenter, randomized,
controlled clinical trial of transfusion requirements in critical
care. N Engl J Med 1999; 340: 409-417. [Resumen
y texto completo]
- Hébert PC, Yetisir E, Martin C, Blajchman MA, Wells G, Marshall J,
Tweeddale M, Pagliarello G, Schweitzer I. Is a low transfusion
threshold safe in critically ill patients with cardiovascular
diseases?. Crit Care Med 2001; 29: 227-234.[Resumen
Medline]
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Anemia, Transfusión, Mortalidad.
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