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Evolución
temporal y valor predictivo de los potenciales evocados somatosensoriales tras la recuperación del
paro cardiaco
Artículo
original: Gendo A, Kramer L, Hafner M, Funk GC, Zauner Ch,
Sterz F, Holzer M, Bauer E, Madl Ch. Time-dependency of sensory evoked
potentials in comatose cardiac arrest survivors. Intensive Care Med 2001;
27: 1305-1311.
Introducción: Los potenciales evocados
somatosensoriales (PESS) se encuentran entre los métodos más utilizados
para predecir la irrecuperabilidad neurológica tras sufrir un paro
cardiaco, pero no está estandarizado el momento más adecuado para su
medición ni se conoce su variación evolutiva en la encefalopatía
postanóxica. Una valoración pronóstica precoz sería muy útil para
evitar el consumo innecesario de recursos en pacientes irrecuperables.
Resumen: Se estudiaron en un solo centro 25
pacientes recuperados de un paro cardiaco, la mayoría de ellos en
fibrilación ventricular presenciada y tratada desde el comienzo con
maniobras de RCP básica. Todos los pacientes se encontraban con Glasgow
de 3 puntos y recibían ventilación mecánica y sedación profunda. El
objetivo del estudio fue estudiar la variabilidad temporal y valorar la
utilidad pronóstica (sensibilidad, especificidad y valores predictivos)
de los potenciales evocados somatosensoriales de latencia corta y larga
realizados a las 4, 12, 24 y 48 horas del paro. La recuperación
neurológica se valoró a los seis meses. Los parámetros
neurofisiológicos medidos mostraron variabilidad en las primeras 24
horas, con tendencia a mejorar en la mayoría de los casos pero no en
todos, y no cambiaron entre las 24 y las 48 horas. La capacidad predictiva
de los PESS fue baja en las exploraciones más precoces y mejoró a las 24
y las 48 horas. Los autores concluyen que los PESS realizados en las
primeras 24 horas no son suficientemente fiables como herramientas
predictivas.
Comentario:
Este estudio, aunque realizado en un pequeño número de pacientes
que además son poco representativos, es interesante porque arroja luz sobre la
interpretación de los PESS en los pacientes con encefalopatía
postanóxica, y confirma las recomendaciones previas de esperar 24 o 48
horas antes de darles valor pronóstico. Hay que señalar que cuando la
decisión a tomar es la limitación o no del esfuerzo terapéutico, es
necesario disponer de herramientas predictivas que tengan una muy elevada
especificidad y valor predictivo positivo, y obliga a valorar los PESS no
de forma aislada, sino conjuntamente con los datos de la exploración
física. Hay que señalar también que los autores encuentran que el pico
N70, con un punto de corte de 130 mseg, mantiene la misma especificidad,
pero una mayor sensibilidad, que la ausencia bilateral de N20, que es el
parámetro más utilizado habitualmente.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2001.
Enlaces:
- Resumen Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Madl C, Kramer L, Domanovits H, Woolard RH, Gervais H, Gendo A,
Eisenhuber E, Grimm G, Sterz F. Improved outcome prediction in
unconscious cardiac arrest survivors with sensory evoked potentials
compared with clinical assessment. Crit Care Med. 2000; 28: 721-726. Resumen
- Madl C, Grimm G, Kramer L, Yeganehfar W, Sterz F, Schneider B, Kranz
A, Schneeweiss B, Lenz K. Early prediction of individual outcome after
cardiopulmonary resuscitation. Lancet. 1993; 341: 855-858. Resumen
- Zandbergen EG, de Haan RJ, Stoutenbeek CP, Koelman JH, Hijdra A.
Systematic review of early prediction of poor outcome in
anoxic-ischaemic coma. Lancet 1998; 352: 1808-1812. Resumen
Palabras clave:
Paro cardiaco, Encefalopatía postanóxica, Potenciales evocados
somatosensoriales, Pronóstico.
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