ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 267
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 267. Vol 1 nº 11, noviembre 2001.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Resolución de la elevación del segmento ST, retraso del tratamiento y pronóstico al año del IAM

Artículo original: Fu Y, Goodman S, Chang WC, Van De Werf F, Granger CB, Armstrong PW. Time to treatment influences the impact of ST-segment resolution on one-year prognosis: insights from the assessment of the safety and efficacy of a new thrombolytic (ASSENT-2) trial. Circulation 2001; 104: 2653-2659.

Introducción: La resolución de la elevación del segmento ST, estratificada por Schroder en tres categorías (resolución completa, >69%; resolución parcial, 30 a 69%, y no resolución, <30%) es un indicador pronóstico en el IAM. Algunos estudios han demostrado que la resolución completa se asocia con una mayor repermeabilización de la arteria relacionada, con un menor tamaño del infarto, con una mejor función ventricular y con menores tasas de mortalidad a los 21-35 días, a los 6 meses y a los 6 años. Hasta la fecha, la mayoría de los estudios han evaluado el valor pronóstico de la resolución de la elevación del ST desde los 60 minutos hasta las 4 horas. Por otra parte, la relación entre el tiempo de retraso del tratamiento y la resolución de la elevación del ST con relación a la mortalidad al año, a las 24-36 horas y su impacto en el resultado final no ha sido bien estudiado. Para examinar esta cuestión, los autores hicieron un subestudio prospectivo electrocardiográfico dentro del ensayo ASSENT-2.

Resumen: 13.100 pacientes fueron estratificados en tres categorías según la evolución de las alteraciones del ST observadas al inicio del estudio y a las 24-36 horas: resolución completa (51,1%), resolución parcial (35,2%) y ausencia de resolución (13,7%). La mortalidad al año fue respectivamente de 5.1%, 8% y 9.7% (p<0,001). Entre los pacientes tratados dentro de las primeras dos horas del comienzo de los síntomas, el 55,6% tuvieron una resolución completa, así como el 52,1% de los pacientes tratados entre las 2 y las 4 horas y el 43% de los tratados entre las 4 y las 6 horas (p<0,001). Dentro de cada categoría de resolución, los pacientes tratados antes de las 2 horas tuvieron menor tasa de mortalidad comparados con los tratados entre las 2-4 horas o los tratados más tarde de las 4 horas (3,8% versus 5,2% y 6,6%, p=0,002 en el grupo de resolución completa; 5,7% versus 8,4% y 9,9%, p=0,001en el grupo de resolución parcial, y 7,1% versus 8,7% y 13%, p=0,006 en el grupo de no resolución). La amplitud de la resolución de la elevación del ST estuvo estrecha e inversamente relacionada con la mortalidad al año (r= -0,963, p<0,001).

Comentario: El principal hallazgo de este estudio, bastante previsible por otra parte, es que la normalización del segmento ST tras el tratamiento fibrinolítico es un predictor independiente de la mortalidad al año, de tal manera que la magnitud de la resolución está linealmente relacionada, de forma inversa, con la mortalidad. Este estudio también demuestra la importancia del tratamiento precoz del IAM y pone de nuevo en evidencia la necesidad de acortar el tiempo entre el inicio de los síntomas y la terapia fibrinolítica de todas las formas posibles.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre
2001.

Enlaces:

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Fibrinolisis, Elevación del ST, Retraso del tratamiento, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007